肝脏移植疾病严重度分级表暨评分标准表.docVIP

肝臟移植疾病嚴重度分級表暨評分標準表 2003年7月14日 (一) 18歲以上(含)之肝臟移植等候者 1、肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效時間 等候時間 1 猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於7天，同時具以下任一條件者： （1）猛爆性肝衰竭 （2）移植後7天內發生原發性肝功能喪失 （3）移植後7天內發生肝動脈栓塞 （4）急性失代償性威爾森氏症(Wilson disease) 7天 1 7 暫時性不適合肝臟移植者 註：(1)疾病嚴重度：1＞7。 (2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。 2、MELD計分表 Prognostic Factor Regression Coefficient Std. Error P Serum creatinine (Loge value) 0.957 0.142 0.01 Serum bilirubin(Loge value) 0.378 0.117 0.01 INR (Loge value) 1.120 0.331 0.01 註：(1)MELD Score＝0.957 × Loge(creatinine mg/dL) + 0.378 × Loge(bilirubin mg/dL) + 1.120 × Loge (INR) + 0.643。 (2)若實驗室數值小於1則以1計。 (3)Serum creatinine設定最高值為4mg/dl，超過4則以4計；若病人每週洗腎2次以上(含)則Serum creatinine以4mg/dl計。 (4)算出之MELD Score × 10為其得分，最低6分最高40分。 3、資料更新時間表 Status 1 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時 MELD Score≧25 每7天更新一次 實驗室數值不可超過48小時 MELD Score19～24 每1個月更新一次 實驗室數值不可超過7天 MELD Score11～18 每3個月更新一次 實驗室數值不可超過14天 MELD Score≦10 每12個月更新一次 實驗室數值不可超過30天 (二) 18歲以下之肝臟移植等候者 1、肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效時間 等候時間 1 因急性或慢性肝臟衰竭住進加護中心照顧者，且預期存活天數小於7天，同時具以下任一條件者： 1、猛爆性肝衰竭 2、移植後7天內發生原發性肝功能喪失 3、移植後7天內發生肝動脈栓塞 4、急性失代償性威爾森氏症(Wilson disease) 5、呼吸器使用中 6、上腸胃道出血需輸注紅血球≧10cc/kg，持續或復發者 7、肝腎症候群：重度肝臟疾病需住院治療，其腎功能持續惡化，無其他引發腎功能不全之原因，且符合以下任一條件者：尿量＜10ml/kg/day、尿鈉＜10mEq/L、尿液滲透壓＞血液滲透壓(U/P ratio＞1.0) 經治療無效之第三期或第四期肝性腦病變 頑固性腹水/肝性水腫：符合以下任一條件者：對限鈉及利尿劑治療無效引發呼吸窘迫、需管灌餵食、需非經腸胃道高營養療法(parenteral nutrition)、需氧氣治療、需放液術(paracentesis)治療 7天 1 7 暫時性不適合肝臟移植者 註：(1)疾病嚴重度：1＞7。 (2)猛爆性肝衰竭：診斷之主要依據為過去無肝臟疾病，於發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變；若缺乏臨床證據佐證，則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之。重度肝功能不良：指出現部分或全部下列症狀：肝性撲動(flapping tremor)、高膽紅素血症( bilirubin＞15mg％)、INR延長(＞2.5)、低血糖。第二期肝性腦病變：指出現如嗜睡(drowsiness)、行為不適當(inappropriate behavior)、incontinence with asterixis。 2、評分標準表 Prognostic Factor Regression Coefficient P Albumin (Loge value) -0.687 0.0111 Total Bilirubin (Loge value) 0.480 0.0004 INR (Loge value) 1.857 0.0001 Growth Fail