针刀治疗臀深部神经卡压综合征临床解剖研究.DOC

PAGE PAGE 33 1 针刀治疗臀深部神经卡压综合征临床解剖研究 专 业：针灸推拿学 研究生：董卫国 导 师：陈 跃 教授 吴炳煌 教授 摘要 目的：本研究通过在成年尸体标本的臀区进行逐层的解剖观测，对臀深部神经血管出入梨状肌上下孔处的外径、深浅度以及相邻的组织结构进行解剖学观测并进行相应简便实用的表面解剖观测。据此设计闭合性手术治疗臀深部神经卡压综合征的合理手术入路，以利扩大特种针手术治疗慢性软组织损伤症的适应症范围，减少盲目性，避免不必要的手术损伤，进一步提高临床疗效。 方法：15具经10％福尔马林常规固定的成人男性尸体，左右共30侧，外观均无明显的肢体畸形。采用解剖器械对臀区进行由浅入深的解剖，分离出梨状肌上下孔的神经、血管。解剖观测如下项目：①臀深部神经的分支与分布特点（包括神经的位置、毗邻、分支分布）；②测量出盆处梨状肌的宽度、厚度以及出盆处梨状肌至大转子尖的距离；出盆处梨状肌上下缘距体表的距离；③测量棘角线（髂后上棘与骶角的连线,下同）长度，梨状肌上缘延长线与棘角线交点、梨状肌下缘延长线与棘角线交点分别至髂后上棘的距离，梨状肌的长轴与后正中线的夹角；④测量臀深部神经及臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉出梨状肌上孔、下孔处的外径以及各自到棘角线的距离；⑤对此观测的标本拍照、存档。 结果： 1．梨状肌出盆处的宽度33.03±3.06mm, 厚度13.68±3.57mm，梨状肌出盆处至大转子尖的距离87.69±4.45mm。梨状肌出盆处上下缘距体表的距离分别是26.06±5.76mm，27.46±6.01mm。 2．棘角线长度为82.06±13.69mm，梨状肌上缘延长线与棘角线交点到髂后上棘的距离25.26±6.97mm，梨状肌下缘延长线与棘角线交点到髂后上棘的距离42.95±12.46mm，梨状肌长轴线与后正中线的夹角68.83°±5.39°。 3．臀上神经出梨状肌上孔处的横径：3.98±1.08mm，矢径：1.38±0.42mm，与棘角线的距离47.07±6.83mm, 分支1-3支。坐骨神经出梨状肌下孔处的横径：15.01±3.56mm,矢径：4.69±1.75mm，与棘角线的距离为53.12±7.72mm。臀下神经出梨状肌下孔处的横径：5.29±0.71mm,矢径：2.52±1.01mm，与棘角线的距离为43.57±10.43mm。股后皮神经出梨状肌下孔处的横径：4.59±1.98mm,矢径: 1.22±0.50mm,与棘角线的距离为41.51±6.95mm。阴部神经出梨状肌下孔处的横径：4.50±1.20mm, 矢径：2.11±1.11mm, 与棘角线的距离为37.27±5.99mm。臀上动脉出梨状肌上孔处的直径5.44±1.68mm，与棘角线的距离43.17±7.73mm。臀下动脉出梨状肌下孔处的直径：5.29±0.71mm，与棘角线的距离43.57±10.43mm。 阴部内动脉出梨状肌下孔处的直径：3.46±1.13mm，与棘角线的距离38.56±5.92mm。 结论： 依据对臀深部神经的解剖观测，已设计出较合理的针刀治疗臀深部神经卡压综合征的手术入路，同时指出了应避免损伤的邻近重要结构；此外,简便实用的表面解剖定位方法对临床针刀手术,针灸推拿的医疗诊治, 均可提供有益的参考。应用课题所设计的术式对臀深部神经卡压综合征患者的验证性治疗，取得较满意的疗效。 主题词： 神经压迫综合征/针灸疗法 神经压迫综合征/外科学 臀/解剖学和组织学 臀/神经支配 STUDY OF THE CLINICAL ANATOMY WITH KNIFE-NEEDLE FOR THE TREAMENT OF THE GLUTEAL DEEP NERVE ENTRAPMENT SYNDROME Major:Acumox ＆ Massage Postgraduate: Dong Weiguo Tutor: Prof. Chen Yue Prof. Wu Binghuang ABSTRACT Objective: The buttock of corpses were dissected afterwards to observe layer by layer. The gluteal deep nerves′ outer diameter ,depth of drilling through piriformis and adjacent structures were observ