桡骨远端骨折应用锁定钢板手术方式.pptVIP

重要的概念 掌侧钢板固定的适应证 1、移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折） 2、移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3、移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1、严重的骨质疏松且功能明显受限 2、桡腕关节背侧骨折脱位 3、存在多种内科合并症 掌侧钢板固定容易犯的错误 1、钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。 2、螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。 背侧钢板固定的适应证 1、伴有腕骨间韧带损伤 2、移位的背侧月骨关节面骨折 3、背侧剪切的桡腕关节骨折脱位 背侧钢板固定的禁忌证 1、多种内科合并症 2、无移位的骨折 * * 桡骨远端骨折 麻省总医院的Jupiter教授等在JBJS上发表系列文章介绍他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果及相关的手术技巧 Operative Management of Distal Radial Fractures with 2.4-Millimeter Locking Plates: A Multicenter Prospective Case Series: Surgical Technique 基础知识 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以 内的骨折 。 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 发病率高，约占全身骨折的17%。 正常解剖 掌倾角 10~15°尺偏角 21~25 ° 桡骨高度10-13cm 诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折. 桡骨远端骨折分类 以AO分类系统最为详细。 Fernandez分类系统以局部损伤为基础，更为实用。 两种分类方法有很大的交叉重叠 A1：尺骨骨折A2：简单骨折A3：桡骨粉碎 B1：矢状位骨折B2：冠状位背侧骨折B3：冠状位掌侧骨折 C1：关节面，干骺端简单骨折C2：关节面简单，干垢端粉碎C3：关节面粉碎 桡骨远端骨折 无移位 移位 可复位 难复位／不稳定 关节外A2 关节内B1,C1 关节外A3 关节内 闭合复位 部分关节内 B1,B2,B3 完全关节内C2,C3 稳定 不稳定 经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜） 不稳定 随访 继发移位 外固定架，（±植骨）或接骨板固定（无骨质疏松） 功能锻炼 切开复位内固定（螺钉，支撑接骨板，克氏针，张力带） 外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨（无骨质疏松） 石膏托或管型 稳定 需要手术干预的桡骨远端骨折 桡骨短缩超过5mm或横向移位超过1cm； 侧方倾斜丢失超过20°； 关节面台阶超过2mm； 粉碎超过骨干的中轴线。 手术治疗 来自麻省总医院的Jupiter教授对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的手术技巧。 AO/SYNTHES公司推出的2.4mm钢板系统，基于尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论而研发。 2.4mm锁定钢板系统的优势 1、个体化的、体积更小的钢板植入； 2、多样的背侧和掌侧接骨板系统，可治疗所有的桡骨远端骨折； 3、螺钉和钢板的低切迹，从而减少对软组织的激惹； 4、圆钝边缘，光滑表面，减少了术后肌腱粘连的可能； 5、有多种形状和长度，不需要裁减。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用。 中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝和乙状切迹。通常情况下，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助