静脉营养-医学课件.pptVIP

* 五、静脉营养液的配制 目前有两种配制方工，一为脂肪乳剂与其他营养液成分分开，利用三通连接于营养液入血管前；另一为将各种所需营养液混合制成全营养混合液。全营养混合液配制方式为：在超净工作台严格无菌操作，将磷制剂加入氨基酸液中，电解质、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各类维生素加入脂肪乳剂中。上述三组混合液中，先将氨基酸液与葡萄液混合，最后将脂肪乳剂参入，操作中边混边摇，使溶泡充分混合。混合液24小时内输入无不良反应。 * * 静脉营养 * 静脉营养 静脉营养也叫胃肠道外营养，是指通过静脉给予代谢及生长所需的所有营养成分，对长期不能经口喂养的患儿是提供营养，满足生长发育的需要。 * 一、适应症： 1、不能随意进食，却已有营养不良或具有发生营养不良危险的； 2、2周内不能经口消化或吸收营养素； 3、各种危重症估计5天内不能经口进食的； 4、肠内营养不能耐受，不能经口进食的； 5、消化道梗阻，严重消化道疾病的； 6、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 7、严重营养不良者。 8、多器官功能衰竭、大面积烧伤、严重创伤等 * 二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170-200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。 5、高脂血症，血小板减少，不用中性脂肪。 * 三、方法： ㈠根据输液途径 1、中心静脉：针管从头皮或颈部穿刺静脉，经颈内外或锁骨下静脉送至上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入，可用于长期静脉营养。 2、周围静脉：操作简单易行，并发症少，如操作熟练，也要维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。 * ㈡根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，这些病儿可能作了广泛肠切除或胃肠道需长期休息。另一种情况即VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。 * 1、液体的需要量：年龄不同对液体需要量不同，也受有无脱水、基础疾病及环境因素的影响。新生儿体表面积大，不显性失水多，感染、高温、腹泻、使用利尿剂等，需要量增加，而心功能不全、尿少等情况下，需要量减少。 四、静脉营养液的成份 * 维持输液量及热能量 体重 日需维持输液量 日需热能量 《10kg 100ml/kg.d 100kcal/kg.d 10-20kg 1000+50ml×（体重-10）1000+50×(体重-10） 》21kg 1500+2oml×（体重-20） 1500+20×（体重-10） * 不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ） 体重 1000~1499g 1500~2499g ≥2500g 日龄 1天 60~80 50~60 40~50 2天 80~100 60~80 50~70 3-7天 100~120 80~100 70~90 2-4周 120~180 100~150 100~150 * 2、热卡：热卡需要主要分为维持基础代谢及生长两部分。 静脉营养短期应用50-60 kcal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，则需100-120 kcal/kg.d。早产儿TPN每日90 kcal/kg相当于经口喂养的120 kcal/kg，无特殊动力作用和大便丢失热卡。 * 口服需70-90kcal/KG,可达正氮平衡，单独增加热卡至120 kcal/kg .d以上并不能成比例的增加体重，但在能量、蛋白质、维生素等均增加时，体重可成比例增加。早产儿接受50 kcal/kg .d非蛋白热卡（NPC）及2.5g /kg .d白蛋白即可保持正氮平衡。如NPC70 kcal/kg .d，白蛋白2.7~3.5 g/kg .d，早产儿生长可达宫内生长速度。 * 葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为45-50%较为合适，40-45%由碳水化合物提供，10-15氨基酸提供.