中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南-医学课件.pptxVIP

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）分享主要内容儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊断流程儿童慢性咳嗽治疗咳嗽的分类 急性咳嗽 ＜2周 迁延性咳嗽 2-4周 慢性咳嗽 ＞4周 慢性咳嗽分类　①特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征　②非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见异常的慢性咳嗽。特异与非特异是相对的，两者有重叠的。。 引起儿童慢性咳嗽的常见病因1.咳嗽变异性哮喘(CVA)2.上气道咳嗽综合征(UACS)3.呼吸道感染后咳嗽(PIC)4.胃食管反流性咳嗽(GERC)5.心因性咳嗽6.其他原因引起的慢性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（ NAEB)（2）变应性咳嗽（AC)（3）药物诱发性咳嗽（4）耳源性咳嗽7.多病因的慢性咳嗽病因与年龄相关年 龄病 因婴儿期 （1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1～3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期 （3～6周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等1.咳嗽变异性哮喘/CVA临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2.上气道咳嗽综合征/UACS2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）UACS是指上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一种疾病，而是一组疾病的总称。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC 引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因 由于粘膜上皮完整性受到破坏，粘膜下神经末梢暴露，对各种刺激包括冷空气、烟雾刺激的敏感性增高，或因气道炎症持续存在，感染后存在暂时的气道高反应性。过程需1-3周。PIC的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；（3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）排外其他原因的慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽/GERC国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。GERC临床特征和诊断线索：（1）阵发性咳嗽最好发于夜间；（2）咳嗽可在进食后加剧；（3）24小时食管下端PH值监测呈阳性（4）排外其他原因。5.心因性咳嗽（psychogenic cough）临床特征和诊断线索：（1）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；（3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病；（4）排外其他原因。6.其他原因引起的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎/NAEB：痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%，而无哮喘的生理学变化和症状特征。支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。过敏性咳嗽/AC：咳嗽感受器敏感性增高，有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和或特异性IgE升高药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂、Β肾上腺素受体阻断剂等，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失耳源性咳嗽：中耳病变，迷走神经耳支受刺激引起的肺结核： 尤其是支气管内膜结核早期、肺门结核压迫气管或支气管引起的痉挛性干咳，早期胸部X线片可无明显异常，婴幼儿结核表现常不典型。需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因1.先天性呼吸道疾病 主要是1y以内的婴幼儿。包括：先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄（最常