酒和物质依赖药物治疗.pptVIP

* 其他躯体并发症的治疗 ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死的最常见的原因。临床上常使用钙通道阻滞剂如硝苯地平缓解痉挛，改善心肌缺血。抗高血压的药物（如β—受体阻滞剂）对冰毒引起的心血管症状亦有良好作用。高血压危象时可用酚妥拉明或硝普钠。 * 预防复吸、社会心理干预 社会心理治疗十分重要，包括：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。 * 撤药或戒断综合征的处理 可乐定或洛非西定 美沙酮替代疗法 丁丙诺啡的使用 纳曲酮的使用 * 可乐定或洛非西定 对减轻交感神经过度兴奋的戒断症状有一定效果，在撤药期给予此类药物治疗维持2—3周。虽然有极度的不适，但阿片撤药反应在成人一般不会导致躯体危险或危及生命（不像酒精戒断）。然而，在“街头滥用者”的新生儿中发生戒断综合征却有3％一30％的致死率。 * 使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意 ①治疗头4d应尽量卧床休息，改变体位时动作应缓慢，定时监测血压与心率 ②出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上卧床，密切观察血压 ③如连续发生直立性低血压或卧位血压持续低于90／50mmHg，应减少当日剂量的1／4，并密切观察 ④对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应密切观察。 * 美沙酮替代疗法 美沙酮是阿片受体激动剂，可避免出现撤药或戒断综合征，在阿片类物质成瘾中是一种被广泛应用的脱瘾治疗方法。多数患者一般给予美沙酮10～25 mg，2／d，如果出现了戒断综合征则需要增加剂量，一般不超过80mg／d。以后逐渐递减，2—3周可逐步脱瘾，以后用长效美沙酮维持。美沙酮出有提高情绪的作用，在维持治疗时可以使阿片类物质或非阿片类物质的使用减少，减少犯罪并且减轻抑郁症状。 * 左旋–α–乙基美沙酮（LAAM） 是长效的合成麻醉品，每周一、三、五用药3次，每次20—60 mg。口服长效美沙酮在维持治疗中最为方便。一些患者在使用LAAM后会有紧张不安和兴奋等反应。 * 丁丙诺啡 是一种弱阿片受体拮抗剂，可以部分阻断麻醉品的效果，与低剂量美沙酮维持治疗的作用相当。 * 纳曲酮 为了阻止戒断患者的复吸，通常给患者应用50~150 mg／d的口服拮抗剂纳曲酮（长效阿片受体拮抗剂），它能够在 患者复吸时阻断麻醉品的欣快和镇痛等作用。 * 慢性疼痛综合征 医生应该避免使确诊的慢性疼痛综合征患者产生麻醉品成瘾（这与对急性疼痛患者给予处方镇痛剂有区别）。 一旦慢性疼痛综合征患者对麻醉品产生耐受和躯体依赖，撤药和戒断综合征会增加患者的疼痛，使本来已经比较困难的问题更难解决。 我们应该教育患者，药物治疗是用来减轻疼痛对躯体功能的影响，而不完全是为了镇痛。非药物治疗方法也应该是治疗计划的一部分。 * 慢性麻醉品使用者的确定 血和尿中阿片的检测以及纳曲酮激发实验可以用来确定慢性麻醉品使用者。 在纳曲酮激发实验中0.4mg纳曲酮在5min内缓慢静脉注射，l一2 h后即可出现戒断症状。 * 麻醉品滥用与依赖的治疗小结 只有当患者决心过一种长期远离毒品的生活方式时，才能实现真正的康复。 专门的指导和配套的计划，包括麻醉品使用者救助协会，是治疗的主要内容。 结合药物治疗也有帮助，一方面可以阻断阿片类物质所带来的欣快，另一方面可以防止撤药或戒断综合征的发生。 一些共患的精神障碍也必须要积极地做出诊断和处理。 * 对医务工作者的特殊要求 医生一定不能给自己或他们的家庭成员开阿片类的药品； 而医疗单位应该尽早发现有药物滥用的医生并使他们尽快康复。 * 可卡因滥用与依赖的治疗 * 概况 可卡因产自古柯属可可树叶或秘鲁与玻利维亚地区的其他古柯属树。几个世纪以来，当地土著居民以咀嚼古柯树叶减少疲劳、降低饥饿感或增加快感。19世纪中叶，可卡因被提取出来．除用作麻醉药外，还用于治疗无力状态、性功能减退、抑郁等，这就为可卡因易感者打开了接触的大门。19世纪末及20世纪初，可卡因滥用便在美国开始流行。 * 临床表现 滥用方式 滥用者临床表现 可卡因急性中毒 可卡因的戒断症状 * 滥用方式 目前，盐酸可卡因和所谓“可拉克（crack）”是滥用的主要物质。盐酸可卡因是从古柯叶中提取的一种白色结晶粉，滥用者常以鼻吸方式，通过黏膜吸收，使可卡因迅速进入血液循环，也有静脉注射方式滥用者。有不少人将可卡因与二酷吗啡混合静脉注射，据称能增强欣快感和消除单独使用二醋吗啡时的疲倦等。 * 滥用者临床表现 可卡因能兴奋中枢神经系统，使用者产生欣快感，但有时也会造成心境恶劣，有时会伴随出现不安与