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《社会保障学》课程综述　　　　　　　　　　　　　　　 　05 级社会保障专业 鲁莹(M0576003) “医疗保险”综述（二） 近年来，我国的社会医疗保障制度改革虽取得了一些突破性进展，但面临 的形势仍十分严峻。联合国公布医疗公平性排序， 中国名列倒第四。社会各界 都在关注着当前医疗卫生事业的改革进程和未来政策走向。建立公平和谐的医 疗卫生服务体系，扭转老百姓“看病难、看病贵”的被动局面，让广大百姓公 平分享经济社会文明进步的医疗资源共同成果 。医疗保障问题引起了人们的普 遍关注。应建立什么样的城镇医疗保障、农村新型合作医疗保障制度等都是人 们讨论的热点。下面本文将上述有关观点加以综述。 第 1 部分　我国城镇医疗保障体系改革综述 1.1 中国城市医疗保障体系的现状 社会医疗保险覆盖范围狭窄。 多层次的医疗保障体系尚未真正形成。 医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套。 （4）政府对医疗资源投入不足。 1 1.2 医疗保障制度改革原则 总体原则：与经济发展水平相适应、以追求社会公平为目标、以民生为本。 具体而言：（1）医疗保障覆盖面的全民化（2）内容的高层次化（3）资金来源 的多重化。（4）医疗保险水平和各方面的承受能力相适应。“低水平”由我国的 基本国情所决定的，“广覆盖”，市场经济国家的通行做法。（5）政府要承担相 应的责任。基本责任、政策上的支持和监督、改革和完善（6）与商业保险相互 补充（7）借鉴国外经验 2 医疗保障制度应体现三个伦理原则。第一，公正性原则。即让更多的人享 受到医疗保障，以利于人人享有健康目标的实现；第二，公益性原则。减少少 1  仇雨临：中国医疗保障体系的现状与完善（J），北京市计划劳动管理干部学院学报，2004  年第 3 期 2 张红卫：构建我国多层次城镇医疗保障体系的思考（J），机械管理开发，2004 年第 6 期 - 1 - 《社会保障学》课程综述　　　　　　　　　　　　　　　 　05 级社会保障专业 鲁莹(M0576003) 数人对医疗卫生资源的严重浪费；第三，效益合理性原则。促进医疗卫生资源 的有效利用。我国医疗保险制度改革正在朝着这样的伦理要求努力，因此，它 也更有利于公民，特别是城镇职工医疗权的维护。 1 1.3 构建小康社会医疗保障体系的思路 一是根据我国城乡二元经济的长期存在,城乡医疗保障的制度模式、保障水 平、管理机制等方面的差异，小康社会的医疗保障体系在相当一个时期内应建 立城镇医疗保障和农村医疗保障两个制度模式,城乡不同人群适用于不同的保障 制度和保障方式；二是要建立包括基本医疗、补充医疗、职工互助、社会救济， 以及商业医疗(健康)保险在内的多种保障形式；三是医疗保障资金来源要多渠 道筹集，由个人、单位、政府共同负担和社会捐助等渠道筹措；四是为适应城 乡劳动力的流动，要逐步实现城镇医疗保障和农村医疗保障两个制度的互相衔 接、转换和并轨。 2 1.4 建立社会医疗保障制度基本框架 完善一个“制度”，是在继续坚持“统账结合”的原则下，调整基本医疗保险 统筹基金的支付政策，扩大个人医疗账户的使用范围，将医疗保障制度与以预 防保健为主的公共卫生服务体系紧密结合，逐步形成适应大多数人群的、多种 形式的社会医疗保险制度。建设一个“网络”，是根据发挥医疗保障功能的要求， 按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、 简捷方便的医疗保障服务网络。 　　1.4.1 制度模式选择和体系框架 一、福利型的国家卫生服务保障制度模式不可能成为我国医疗保障制度体 系中的主体制度。 　 以国家税收为基础的、几乎免费由国家直接提供医疗卫生服务的制度模式 也不符合中国国情。中国目前还是一个发展中国家，中央和地方财政资金有限， 没有能力将福利型的国家卫生服务保障制度作为我国医疗保障体系的主体制度 来实施。但这种制度模式作为主体制度的辅助制度，在中国的特定人群中是可 以实施的。事实上，目前我国对现役军人和离休人员等特殊人群实行的基本上 1  梁莉，孙丽红：从医疗保险制度改革看我国城镇职工医疗权的保障（J），工会理论与实践，2004  年第 3 期 2 沈松泉：我国医疗保险制度的改革与可持续发展（J），中国卫生资源，2005 年第 1 期 - 2 - 《社会保障学》课程综述　　　　　　　　　　　　　　　 　05 级社会保障专业 鲁莹(M0576003) 就是这种制度模式。 二、个人储蓄医疗保障制度模式也不可能成为我国医疗保障制度体系中的 主体制度选择。 中国已经有半个世纪实行公费、劳保医疗制度的历史，国家地域广阔，经 济不发达，人口老龄化，既要支付当期的医疗费用，又要进行个人医疗账户的 积累，中国没有这样的经济能力。所以，在中国城镇所有居民中建立用人单位 和个