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编号： 生产许可证编号：饲预（200X） XXXX 饲料添加剂和添加剂预混合饲料 生产许可证申请书 企  业 名 称： 四川省 XX 市 XX 饲料有限公司 （公章） 法 定 代 表 人 ： 企业注册地址：  张三 成都市 XX 大街 XX 号 邮 联 传 电  政 编 码： 系 电 话： 真： 子 邮 件：  610041 略 略 略 联  系  人：  李四 企业生产地址：  成都市 XX 大街 XX 号 申 证 名 申 报 日  称： 期：  添加剂预混合饲料生产许可证 二 00X 年 X 月 X 日 农业部全国饲料工作办公室 二 OO 四年十二月修订  制 表 1 企业情况介绍 填表日期：200X 年 X 月 X 日 企业名称 四川省 XX 市 XX 饲料有限公司 总人数 30 注册资金 （万元） 31.5 主要机构设置 办公室 技术部 营销部 质检部 生产部 财务部 人员 组成 人数 5 4 10 3 6 2 人员 组成 技术 人员 3 4 6 3 2 1 申证 产品 基本 情况 规模 (吨/年) 产品 品种 猪用复合 预混料 禽用复 合预混 料 申证 产品 基本 情况 6000 年产量 （吨） 5000 1000 企业简介（内容详实充分，文字简明扼要，500 字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、 工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料） 四川省 XX 市 XX 饲料有限公司企业简介 （略） 注：1.产品品种栏：饲料添加剂按产品品种分列；添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、 其他”分列； 2．年产量按申报前一年的产品数量填写。 2 表 2 生产设备清单 填表日期：200X 年 X 月 X 日 序号 设备名称 型号规格 生产厂家及国别 出厂日期 投产日期 技术性能指标 1 电子定量秤 DCS-1 XX 光仪器厂 2003.2 2003.2 定量精度：误差≤0.002kg，定量范围：0.1- 1.0kg 2 略 3 略 表 3 产品目录及产品配方 填表日期：200X 年 X 月 X 日 序号 产品名称 执行标准编号 产 品 配 方 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 名 称 质量要求 比 例 名 称 质量要求 比例 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 略 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 合 计 100% 1 乳仔猪复合预混料 Q5·1—2005 本品在乳仔猪日粮中的添加比例为 4%。 2 略 略 名 称 质量要求 比 例 名 称 规 格 比例 2 略 略 略 2 略 略 2 略 略 2 略 略 2 略 略 2 略 略 2 略 略 注：1、执行企业标准的产品，应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明；必要时提供企业备案标准（新建企业提供标准草案）。 2、产品名称是指主要产品名称。 4 表 4 检验仪器设备清单 填表日期：200X 年 X 月 X 日 序号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标 1 电热恒温干燥箱 202-0 XX 仪器有限公司 2004.10 2005.06 控温范围：PT+10～30 电 压：2±10% 2 略 3 略 4 略 5 略 6 略 7 略 5 表 5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单 填表日期： 200X 年 X 月 X 日 序 号 姓名 性 别 年 龄 职称 职务 从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关 1 张三 男 40 畜牧师 总经理 从事饲料生产管理，10 年 200X 年毕业于四川农业大学。 毕业证号:XXXXXXXXXXX 四川农业大学 2 李四 办公室主任 从事饲料质量控制，5 年 3 王五 生产部经理 略 4 小钱 技术部经理 5 小何 品管部经理 6 小刘 检验化验员 7 小陈 化验员 检验化验员 8 小赵 化验员 检验化验员 9 小孙 销售部经理 10 小周 财务部经理 11 小程 电工 12 小董 机修工 表 6 管理制度目录 6 填表日期：200X 年 X 月 X 日 序号 管理制度名称 主 要 内 容 1 岗位责任制 （清写出具体内容） 2 生产管理制度 （清写出具体内容） 3 质量管理制度 （清写出具体内容） 4 检化验制度 （清写出具体内容） 5 安全卫生管理制度 （清写出具