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骨外科医疗质量控制方案 医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质 量 管理作为 医 院管 理 的核心， 根 据 市 卫生局十 卫 办 发[2001]126 号 文 件精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。 一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不 断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立 完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。 二、质控领导小组 组  长： 副组长： 成  员： 质控员： 质量控制体系 在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一 级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行 病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术 指 标 完 成 情 况 ， 并 制 定 本 病 区 年 度 质 控 方 案 及 质 控 目 标 、 质 控 监 测 指标及奖惩情况。 二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负 责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗 制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的 问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。 三、质控目标 通 过病区质量控 制，使 专科 门诊 、住 院人 次按 15%---20%递增 。 各 项 技 术 指 标 ； 辨 证 论 治 优 良 率 》 90%， 辨 证 使 用 中 成 药 治 疗 率 》 90%， 中 医 治 疗率》70%，急 危重 症中 医 治疗率》30%， 外埠病 人 》 30%， 入出 院诊断符 合 率》95%，中 医 特色诊疗项目》3 项 ，急危重 症 抢 救 成 功率 》80%，慢性病好转率 》90%，甲级病历 率》 90%， 处 方 合 格 率 》95%，输 血适 应 症》97%， 成 分 输 血》 85%，平均住院日 ≤ 16 天 ， 病 床 使 用 率 》 90%， 病 床 周 转 率 》 19 次 /年， 医 院 感 染 率 》 10%，感染漏收率《10%，医疗器械消毒灭菌合格率 100%。 单 病 种 质 量 管 理 ： 诊 断 质 量 与 水 平 ， 参 照 省 重 点 中 医 专 科 评 价 指 标。 四、质量持续改进措施 1、 通 过 各 种 形 式 ， 全 方 位 抓 好 全 员 质 量 教 育 ， 自 觉 执 行 医 院 各 项 制 度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关 技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在 首位。 2、 落 实 各 级 各 类 医 务 人 员 职 责 ， 执 行 各 项 医 疗 制 度 ， 狠 抓 三 级 医 师 查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制 度及业务学习制度的落实。 病 区 制 定 相 关 质 量 考 核 等 标 准 ， 加 强 医 疗 安 全 管 理 ， 建 立 医 疗 差 错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。 病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行 2 次考 试或考核。 以 提 高 专 业 人 员 素 质 为 基 础 ， 以 控 制 病 例 单 元 环 节 质 量 为 重 点 ， 2 湖 北 省 医 院 骨 科 医 疗 质 量 控 制 方 案 以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。 6、 制定相 应制 度， 鼓 励 引 进 使 用新 技 术， 不 断 开 展 新 业务 、新 技 术，控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运 行。 继 续 抓 好 门 诊 住 院 病 人 选 择 医 生 及 住 院 费 用 “ 一 日 清 单 ” 制 度 ， 落实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。 选 派 专 业业 人 员 外出进 修 学 习， 抓 好 各 级各 类人 员 继续 教 育 工 作。 五、质量评价及办法 1、 按 照 省 级 重 点 中 医 专 科 医 疗 质 量 考 核 标 准 及 《 中 医 病 案 规 范 》 要 求，病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制， 然后根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病 区在架病历 10 份，根据标准检查考核，含Ⅱ类以上手术 2－4 份。 2、按重点专科医疗质量考核标准及《医院管理手册》《中医病历书写 规 范 》，每 季 度 由 病 区 质 控 小 组 召 集 医 疗 组 进 行 一 次 全 面 质 量 考 核 ， 考 核 办 法 ： 选 择 住 院 号 尾 数 ， 抽 查 各 医 疗 组 归 档 病 案 20 份 ， 其 中 Ⅱ 类以上手术病历 4 份。 3、 平 时 考 核 ， 对 恶 劣 事 件 ， 将 不 受