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OCT在老年青光眼早期诊断中的应用 【摘要】目的通过检测视网膜神经纤维层厚度及视盘 结构参数，结合视野改变，探讨光学相关断层成像术(OCT) 在青光眼早期诊断中的价值。方法采用OCT对正常人10眼、 疑似青光眼患者34眼，慢性闭角型青光眼早中期患者36眼 进行视盘扫描及以视乳头中心为圆心、直径为mm的环形扫 描，观察各组人群的OCT图像特征。分别比较各组受检者的 各象限RNFL厚度、视乳头水平、垂直杯盘比及杯/盘面积比， 平均RNFL厚度与视野指数进行直线回归和相关分析。结果 OCT检测正常人、疑似青光眼和CAC G早中期三组间各象限 RNFL厚度、各视盘参数均有显著性差异(P【关键词】OCT； 视网膜神经纤维层厚度；杯盘比；青光眼；诊断 慢性闭角型青光眼发病隐匿，多数病人直到视功能遭受 严重损害时才发觉，是严重的不可逆转的致盲性眼病。以往 认为视野改变是判断青光眼视功能损害的金指标。但 Quigley等〔1)认为，当视神经节细胞死亡＞50 %以上时, 视野才发生改变。当视网膜光敏感度下降5dB时，已有20% 的视网膜神经节细胞死亡(2〕。因此对青光眼视盘、视神经 纤维损害的特征和定量检测是十分重要的。本研究采用光学 相关断层成像术(opticalcoheren cetomography, OCT)对正 常人、疑似青光眼者及CACG患者早中期视网膜神经纤维层 (retinal nervefiberlayer, RNFL)厚度和视盘结构各参数进 行测定与分析，结合视野平均缺损的改变，探讨OCT在青光 眼早期诊断中的价值。 1对象与方法 研究对象 正常对照组 为我院体检的老年人，符合下列条件：①裸眼或矫正视 力2;②眼压^21 mmHg,眼底:C/D疑似青光眼组 为我院体检及就诊的老年患者，符合下述条件：①眼压 21mniHg或正常；②具有青光眼性的视乳头改变或视网膜神 经纤维层轻度缺损；③不具有青光眼性视野缺损；④暗室超 声生物显微镜(UB M)检查前房角开放或狭窄；⑤排除其他疾 病引起的视神经和视野损害。共23例34眼，平均年龄岁。 CACG早中组 为到我院体检及就诊的老年患者，共22例36眼，平均 年龄岁。诊断标准：①屈光不正的球镜W±5DS、柱镜W土 2DC；②周边前房浅，中央前房正常或接近正常，虹膜膨隆现 象不明显；③房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前黏 连;④如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼 底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性的周边虹膜 前黏连，后者常位于虹膜周边部表面突起处;⑤眼压21mmHg； ⑥眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷、萎缩;⑦具有不同程度的青光眼性视野缺损。按照视野损害程度将青光眼组分为 早期组、中期组，早期组视野损害指有旁中心暗点或鼻侧阶 梯；中期组视野损害指弓形暗点、象限型或偏盲型缺损(3〕。。 三组间年龄比较无显著性差异。 主要仪器设备 ①非接触眼压计(NIDEK, Auto non contecttonomet er, NT 4000) o②Stmt us3000光学相干断层扫描仪(Op ticalcoherencetomo graphy3000, CarlZEi ssMeditee,版本)。 ③Hum phrey 自动视野计(Humphre yFieldAnalyzer, HFA II 750 型)。 检查方法 常规检查 视力、裂隙灯、眼底、眼压及UBM检查。 OCT检查 选择固定扫描方式，用FastRNFLThickn ess扫描程序将 扫描直径定为mni,得出双眼TSNIT曲线图及对比图。用F astopticdisc扫描程序扫描， astopticdisc扫描程序扫描， 计算机自动勾画视盘轮廓线, 得出视盘结构参数。 观察指标 视盘参数：水平杯盘比(Cup/Dischori zontalratio) 垂直杯盘比(Cup/Discverticalratio)、杯/盘面积比(Cup/D iscarearatio) ； TSNI T： 颖侧(Tempel)、上方(Su perior)、 鼻侧(Nasal)、下方(Inferior) 4个象限RN FL厚度。 视野检查 符合入选标准的受检者行屈光矫正后，进行Hump hrey 自动视野计24 2程序检查。每位受检者均至少有2次行 同一程序视野检查的经验，取最近1次检查的视野结果。各 次视野检查均在相同的条件下由同一医生进行操作。选取视 野MD进行相关分析。 统计学方法 采用统计软件包进行统计分析；组间比较采用单因素方 差分析和直线相关分析。 2结果 各组TSNIT比较 正常组、疑似青光眼组与CACG早中期组各象限象限T SNIT水平均有显著性差异。表明CACG早中期、疑似青光眼 的TSNIT较正常组明显变薄。见表l