运动协调障碍的评定.pptVIP

运动协调障碍的评定 第一节 协调运动 一基本概念：中枢系统控制下，参与运动的肌群共同作用，产生平稳、准确、有控制能力的运动。 特点：适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。 评价的目的 获取肌肉或肌群组在维持身体的姿势、进行协同运动的能力的信息 根据协调运动障碍制定相应的康复目标与计划 提供为改善协调运动功能而实施运动训练的依据 提出选择适当的器械以辅助运动，提高运动的安全性 衡量康复训练的效果和使用改善协调能力的药物的效果 辅助确定简单易行的教学方法 适应征 感觉性运动失调：顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等 小脑性运动失调：肿瘤、炎症、酒精性中毒性小脑变性、多发性硬化 前庭性运动失调：脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）、迷路炎、耳性眩晕 额叶性运动失调：额叶前部的损伤：肿瘤、炎症、血管病 锥体外系运动失调：基底神经节（尾状核、壳核、苍白球）的损害；新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森式病、成人基底节肿瘤、血管性病变 各种协调运动障碍的特征—1 共济失调（Ataxia）：上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显： 日常生活动作中，穿脱衣、系钮扣、端水、书写 步态：醉汉步态；足间距宽、着地轻重不等 震颤：主动肌和拮抗肌的不协调 1 意向性：接近目标时，震颤明显 2 姿势性：保持姿势时，出现震颤 3 静止性：静止时有震颤，活动后减轻 各种协调运动障碍的特征—2 轮替运动障碍（Dysdiadochokinesia）：快速重复动作不良，笨拙、缓慢 辨距不良（Dymetra）：距离、速度、力量、范围判断失误 肌张力低下（Hypotonia）：不能维持固定肢位 书写障碍（Agraphia）：小脑损伤 字体渐大 帕金森病 字体渐小 各种协调运动障碍的特征—3 运动转换障碍： 协同运动障碍（Dyssynergia）： 1 起身试验：起坐时，体干屈曲，下肢同时屈曲 2 立位后仰试验：向后弯身时，重心后倾 各种协调运动障碍的特征—4 眼球震颤（Nystagmus）：平视前方水平转动 构音障碍（Dysarthria）：吐字含糊、音量大小强弱不等 不随意运动 震颤（Tremor） 舞蹈（Chorea） 无目的、无规则节律 面部、言语、步态 手足徐动（Athetosis）：间歇性、缓慢、无规则手足转动；肌张力忽高忽低；睡眠时消失；伴随痉挛 侧身投掷症（Hemiballismus）一侧或一个肢体无目的鞭打样动作。 舞蹈样徐动症（Choreoathetosis）舞蹈样与手足徐动之间 肌阵挛（Myoclonus）：肌肉或肌群出现短暂、快速、不规则的收缩，可引起肢体运动 运动徐缓（Bradykinesia）变换动作时出现或停止困难 僵直（Rigidity）被动活动时肌张力升高，有“齿轮样”“铅管样” 协调运动的神经学检查—1 指鼻试验：肩外展90度，肘伸展 指指试验：双肩外展90度，双肘伸展 交替指鼻和对指：不断变换方向、距离 对指试验：用拇指连续逐一触及其它指尖 粗大抓握：屈曲 伸展 可变换速度 轮替试验：上肢贴于体侧，取肘90度，手掌向上、向下翻转 协调运动的神经学检查—2 反弹试验：对抗肘屈曲，突然松手 常见小脑损伤 交替足跟至膝、足跟至足趾：小脑共济失调 跟膝胫试验：足跟沿对侧胫骨上下滑动 足趾触检查者手指试验：变换手指方向、距离 观察下肢运动 协调运动的神经学检查—3 固定或保持肢体位置：保持上肢水平位，突然松手，观察坠落情况 下肢坠落试验： 体干运动失调：椅坐位，手足合拢 划线试验：小脑损伤易出界限 振子试验：闭眼 小脑损伤出现反复上下振字样运动 粗大协调运动的评定 仰卧 翻身：体干的分节性旋转：肩、躯干、髋、骨盆。 小脑共济失调：伸展；Parkinson：屈曲；偏瘫患者：肩后撤 仰卧 坐位 顺序：颈屈曲、肩屈曲、体干旋转、腹肌髋屈肌收缩 小脑共济失调及偏瘫患者：下肢上抬，出现屈髋现象 坐位保持与坐位平衡 坐位 双手交叉置于胸前 保持静止 治疗师可给予适当外力进行上下肢的运动 站立动作 顺序：双膝立位 单膝立位 立位 协调运动低下的患者：四肢支撑高位站立 膝异常屈曲 端坐 立位：身体摆动增大 臀部接触面积与摆动面积 立位保持与立位平衡 静态立位保持：Romberg肢位30秒 30秒以上 可步行 立位平衡反应：上肢向前方、侧方、后方上举，观察体干的共同反应 立位时身体侧方移动：对肩部、骨盆施