额叶病变医学课件.pptVIP

额叶病变 额叶占大脑半球表面的1/3，由额极到中央沟。 精神症状 认知障碍 语言障碍 运动障碍 其他 ⒈精神症状 ⑴额叶底面：性格改变、无动性缄默、情感障碍、极度兴奋和欣快、强哭强笑、狂怒。 ⑵额极：生活懒散 ⒉认知障碍 ⑴额叶底面：智力低下、幼稚、近记忆力减退或消失。 ⑵额极：记忆力减退、定向力障碍、失认、失算。 ⒊语言障碍 皮质性或皮质下失语。 ⒋运动障碍 ⑴额叶底面：非主要症状，可有运动减少、额叶性共济失调。 ⑵额极：可出现精巧的复杂的运动障碍，动作笨拙不协调、语言与动作不一致。 ⑶额叶背面：对侧偏瘫 ⒌其他 ⑴发作性症状（额极） ①发作性强迫症状：强迫性思维、口吃等。 ②癫痫发作 ⑵强握反射（额极、额叶背侧部）：重要体征，病灶对侧；反射异常（额叶背侧部）：浅感觉减弱或消失、深感觉亢进。 ⑶颅神经症状 嗅神经、视神经（额极）；嗅觉障碍。 ⑷眼球运动障碍：额中回后部损伤出现两眼向病灶侧注视。 ⑸视力减退或消失、眼肌麻痹及突眼（额叶底面） ⑹排尿障碍 药物治疗原则 要注意TBI病人对药物反应的高度敏感性。 安眠、镇静剂或抗胆碱能性药物可以导致实质上的认知和功能上障碍。 开始剂量要小，缓慢增加剂量是对TBI侵击行为药物治疗的原则。 抗精神病药物 分为常规性和非规则性两种。前者经由阻断D2受体而作用，后者较弱的阻断D2受体，也阻断D1和5-HT2受体。 常规性药物对TBI病人的激动和攻击行为有效，但动物和在人的研究，对DA的阻断作用可阻碍脑损伤后的运动恢复，这仅见于急性损伤后，在急性以后的神经康复上的作用仍不清楚。 在TBI病人，低效的更多的抗胆碱性药物潜在的导致更大的认知损伤，其他的不良反应有帕金森综合征、迟发运动障碍和其他不随意运动障碍。 抗精神病药物 利培酮（维思通，risperidone）和奥氮平（olanzapine）证实对有痴呆的老年病人的激动和攻击行为有效。 奥氮平对TBI病人的侵袭行为有效，但有显著性的不良反应。 利培酮对精神分裂症的攻击行为等有效，但在TBI病人如何是不知的。 情绪稳定剂 锂、丙戊酸和奥氮平与抗惊厥（AEDs）药物用于治疗躁狂（激动）。 AEDs还有止痛，治疗偏头痛与周围神经病等作用。 情绪稳定剂——锂（Lithiam） 在脑损伤时可减少侵击行为，但可引起震颤、恶心和认知障碍而应用受限。 TBI病人似乎对锂的神经毒性更易受损，甚至锂在血清治疗水平。 应用较小剂量可免上述不良反应，锂由肾排泄，故肝功障碍时可用。 情绪稳定剂——卡马西平（Carbamazepine,CBZ） 卡马西平可稳定电压-依赖钠通道，用于急性或急性后外伤性的激动和攻击行为病人。 不良反应有恶心、皮疹和稀有肝中毒和粒性白细胞减少，对认知功能也有影响。 情绪稳定剂——丙戊酸（VPA） 丙戊酸抑制GABA降解，有利于突触后的GABA传导，有立即释放和持续释放两种制剂。后者一天用一次即可，是FDA批准唯一能用于治疗精神病的药物。 VPA可用于急性和急性期后的有激动和攻击行为的病人。 对认知功能影响不大。 不良反应有体重增加、血小板减少、脱发、较小的胰腺炎和肝中毒。 拉莫三嗪（Lamotrigine） 已证实对躁狂和双极抑郁症有效。 对脑损伤病人的发作治疗时可伴有认知的改变。 如与VPA相比，增加体重作用甚小。 要注意的可有皮疹，可演变成“重型大疱性多形红斑（Stevens-Johnson Synd.）”发生率少于0.3%。当药物用量较少，逐渐加量，如药物每2周中不超过25mg/d。“逐渐加量” ，此点对急性激动是不能接受的，因此应用其他药物帮助。 加马喷丁（Gabapentine） 在两点开放标志试验证实，对躁狂有效，但双盲试验则无效。 其他报告则以本药900-3600mg/d对门诊和住院TBI病人的激动和情感上的不稳定取得疗效。 它在肝中代谢极少，而由尿中排泄，对酒精成瘾肝炎或肝炎者是最好不过的。 托泰（托吡酯，Topiramate） 托泰是一种新的AED，对单纯部分发作可单独用药或作为辅助药物治疗。 可引起体重减轻，由于食欲减退引起，对VAP引起的体重增加，可能有利。 可引起精神症状，更为常见的是认知障碍，当用以治疗TBI时停服后，认知功能改进。 奥卡西平（Oxcarbazepine） 奥卡西平其有抗躁狂、抗惊厥作用。 在肝中代谢，导致较少的色素酶自我（诱导）代谢，因而不影响由肝代谢和在肝中排泄的其他药物应用。 可有轻低钠血症，但无明显的临床意义。白细胞减少未见报告，不良反应同CBI，但较轻。 对TBI相关的激动和攻击行为剂量为600-2400mg/d。 情感稳定剂（1） 药物 剂量范围/血清水平 临床述评 卡马西平 200-800mg/d， 6-12mg/ml 骨髓抑制，肝毒性，皮疹，增加其他药物代谢 丙戊