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抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）专项培训（一）;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 ;3.抗菌药物的经验治疗 　◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采???进一步诊疗措施”。 4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 　◆ 该内容无变化。 ;抗菌药物的经验治疗 ;5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 ◆ 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 　　◆ 给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。 　　◆ 给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 ;给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差;6.抗菌药物的联合应用： 　　① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”； 　　② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。 ;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防应用原则新旧版对比 ;（一）、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药； ;以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 ;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;围手术期预防用药原则 ;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;妇产科;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;第二部分 抗菌药物临床应用管理;;一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系;一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系;根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。;　　◆ 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。 　　◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 　　◆ 明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则。 　　◆ 提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 　　◆ 着重突出了特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制: 　　① 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； 　　② 首次指出可以考虑越级应用特殊使用及抗菌药物的几种情况，a.感染病情严重者；b.免疫功能低下患者发生感染时；c.已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。但是，使用时间限定在24小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 ;房山区中医医院抗菌药物分级管理目录（2012年8月）;