护理核心制度考核评价标准.docxVIP

项目 制度内容 制度执行 分值 考评细则 医嘱 查对 制度 处理医嘱后，均须经第二者核对。 20 抽查一名护 士制度内容； 实地查看查 对、签名落 实情况；查 看登记本， 一项回答不 全或落实不 全扣?2-5?分， 未执行不得 分。 处理医嘱者、执行者、核对者均须签全名。 医嘱单及时打 印，执行时间 及签名及时规 范。 20 按照《病历书写规范》的要求执行医嘱后及时记录。 10 有疑问的医嘱须向有关医师询问清楚后执行。 10 医嘱应班班查对，每日总查对医嘱一次，护士长每周总查对医嘱 一次，并有登记、签全名。 登记本记录规 范，签全名 20 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认无误 后方可执行。执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法； 所用药品的空药瓶，经两人核对后方可弃去。 医嘱、护理记 录及时、一致、 规范 20 服药 、 注射 、 输液 查对 制度 三查：服药、注射、处置前查；摆药后查；服药、注射、处置后 查。 知晓并落实， 记录规范 5 抽查一名护 士制度内容； 实地查看制 度执行、签 名、记录情 况；查看执 行单、医嘱 单，一项回 答不全或落 实不全扣?2- 4?分，未执 行不得分。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、药物有 效期。 5 一注意：用药过程中，应严密观察用药反应，做好记录。 5 配药（备药）查对： 执行护士根据执行单、服药单、注射单、输液单摆药、配置药液。 摆药方法正确， 知晓查对内容， 查对无误，签 名规范 10 配药（备药）前，核对药品名称、规格、用量、途径。 10 配药（备药）前，检查药品质量，注意有无变质，瓶身有无裂痕， 检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得 使用。 10 静脉给药要注意药液有无变质、沉淀、瓶口有无松动、裂缝，袋 装液体要检查有无渗液。 10 护理查对制度考核评价标准 护理查对制度考核评价标准 摆药（配药）后必须经第二人核对后方可执行（弃去空安瓿）。 10 一次应用多种药物时，注意有无配伍禁忌。 5 用药时查对： 执行患者身份识别制度，使用两种方法确认患者的身份。 两种方法确认 患者的身份， 反问式双向查 对 10 易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，试验结果应由执 行者和复查者双签名，阴性者方可使用。 知晓并落实， 记录规范，毒 麻药品余量处 理规范 10 使用毒、麻、限、剧药时，用前须二人反复核对，用后保留安瓶。 余量处理（两人见证余药弃掉后签名确认）。 5 操作过程中如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，校实正确向患 者解释清楚后方可执行，必要时与医师联系。 5 输血 查对 制度 采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院 号、血型；严禁同时采集两个患者的血标本；不从正在补液肢体 的静脉中采血；抽血后在配血单上签全名。 知晓采血、取 血、输血规范； 查对落实，签 名规范、记录 及时 15 抽查一名护 士制度内容； 实地查看制 度执行、签 名、记录情 况；查看备 血单、输血 记录单、护 理记录单； 制度回答不 全或落实不 全扣?2-4?分/ 项，未执行 不得分。 取血时，查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条 码是否完整，查对后取发血双方签全名。 10 输血前，需经二人查对（三查十对）并签名，查对无误后，方可 输入。 5 三查：查血液有效期；查输血装置是否符合标准、完整，在有效 期之内；查血液质量。 15 十对：受血者床号、姓名、住院号、血型、交叉试验结果、供血 者姓名、编号、血液种类、血量、核对采血日期。 40 输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器， 以备送检，汇报医师进行必要的处理。 10 输血完毕，血袋保留?24?小时后送回血库，以备必要的检查。 5 考核人员： 得分 项目 制度内容 制度执行 分值 考评细则 交接 班要 求 接班者提前?15?分钟到科室，阅读交班报告，交接物品。 1.?准时接班、物品交 接准确、记录规范； 2.?各项工作完成、护 理记录准确；知晓 下一班需要完成的 工作； 3.?掌握病区病人动态； 4.?掌握重危、抢救、 一级护理、大手术 前后或者有特殊检 查处理、有行为异 常、自杀倾向的患 者的病情、护理问 题、下一班需执行 的医嘱或其他护理 措施； 5.?药品和设备：贵重、 毒、麻精神药品及 抢救药品、器械、 仪器等数量及完好 状态。 10 有落实，不 符要求，1-2 分/项；一项 未做到扣?2-4 分 交班者在交班前应完成本班的各项工作，做好各项护理记录。 整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其 他护理措施应做好详细交代，与接班者共同做好交接后方可 离开。 10 交接班必须做到交班本写清、口头讲清、患者床头看清。 10 接班者如发现病情