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破译肝癌病因 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高， 在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、 食道而居第 三位在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约 11 万人占全世界 肝癌死亡人数的 45%。由于依靠血清甲胎蛋白 (AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测， 使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。 加之积极综合治疗， 已便 肝癌的五年生存率有了显著提高。 一、病因 迄今尚不清楚根据高发区流行病学调查以下因素可能与肝癌流行有关 病毒性肝炎和肝硬化乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现： ①肝癌患者血清中惭型肝炎 标志物高达 90%以上 (对照组仅约 15%);②肝癌高发区 HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高 6～50 倍;③分子生物学研究显示我国肝癌病人中单纯整合型 HBV-DNA占 51.5%;④HBV 的 X 基因可改变 HBV 感染的肝细胞的基因表达与癌变可能有关以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关 系密切是肝癌发生的重要危险因素近年来丙型肝炎与肝癌关系引起注意我国资料显示肝细 胞癌中 5～8%患者抗 HCV阳性对照组为 0～ 2%肝癌病例中抗 HCV与 HBV 合并感染者多 HCV 与肝癌的关系在日本极为重要在中国还有待证实肝硬化与肝癌关系亦令人注目在 500 例肝癌尸检材料中肝癌和肝硬化合并率为 83.6%肝硬化与肝癌伴发率为 49.9%其中大结性肝硬化占 73.3%显示肝癌与肝硬化关系密切在合并肝硬化者中 56.5%有不同程度的慢性活动性肝炎 病变说明肝硬化尚在进行中厂结果提示惭肝病毒持续感染与肝细胞癌有密切关系推测其过程可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生从而对致癌物质敏感在多病因参与和阶段的发病过程中可能有多种基因发生改变即一群原癌基因被激活为癌基因以及一个或多个抗癌基因失活其结果引起细胞生长的失控肝细胞出现持续增殖最后导致癌变 黄曲霉毒素在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉 毒素对粮食的污染有关人群尿液黄曲霉毒素 B1 代谢产物黄曲霉毒素 M1 含量很高黄曲霉毒 B1 是动物肝癌最强的致癌剂但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据饮水污染江苏启东饮用 沟溏水者肝癌发病率为60～ 101/10 万饮用井水者仅 0～ 19/10 万饮用沟水者相对危险度为 3.00 调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索 遗传因素在高发区肝癌中国生物治疗网 /news 杨教授特别指出，有时出现家族聚集现象尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高可能与肝炎病毒垂直传播有 关但尚待证实其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：①酒精中毒 ;②亚硝 ; ③农药如有机氯类等 ;④微量元素肝癌流行区水土壤粮食人头发及血液中含铜锌较高钼较低; ⑤中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌⑥微量元素性激素放射性物质寄生虫酗酒吸烟遗传因素等。 二、并发症 1.肝癌破裂出血： 如：原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约 5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的 9%-10%，在肝癌死亡原因 中占第 4 位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。 2.肝性脑病： 如：肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经 系统功能失调和代谢紊乱为特点， 以智力减退、 意识障碍、 神经系统体征及肝脏损害为主要 临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致 30%左右的患者死亡。 3.上消化道出血： 如：上消化道出血是肝癌常见并发症， 可发生于晚期肝癌患者， 也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一，据报道， 112 例老年肝癌患者中上消化道出血的并发率为 13.39%，上海医科大学肝癌研究所住院病人中上消化道出血占 26.97%。约有 15%-28%的肝患者直接死于上消化道出血，该并发症包括：食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等，引起的门静脉高压。 4.腹水： 如：腹水是局限性水肿的一种， 是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下， 腹腔内有少量液体，约 200ml ，起润滑作用，当液体量超过 200ml 时即可称为腹水，当腹腔内液体超 150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。 腹水的产生机制较复杂， 与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。 多种恶性肿瘤均可出现腹水， 在肿瘤基础上出现的腹水称 为恶性腹水。 无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水， 这与肝癌患者常伴有肝硬化、 门静脉高压关系密切。 5.感染及癌性发热： 如：肝癌并发症可由