经皮肾镜碎石取石术PPT幻灯片.pptVIP

邻近脏器损伤 肺脏 发生率2.3-3.1%，12肋上穿刺10%。B超引导穿刺或呼气末穿刺可减少发生 处理：停止手术，明显血、气胸放置胸腔闭式引流 结肠 发生率0.2-0.8%，马蹄肾和高龄是结肠损伤两个高危因素，腹膜后脂肪缺乏及有腹部手术史也是易发因素 肝脏和脾脏 罕见，个案报道。术前认真阅片，术中穿刺B超仔细观察。 * 水电解质平衡紊乱 液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。 腹膜后及腹腔积液可引起麻痹性肠梗阻和假性腹膜炎。 灌注液的大量吸收可引起循环过负荷、低钠血症、代谢性酸中毒，类似于TUR综合征，可造成致命威胁。 液体吸收也可能与非感染发热有关 * 预防措施 穿刺通道应通过肾实质，穿肾盏, 避免直接穿刺肾盂； 保持皮肾通道畅通，对于结石较大、预计手术时间较长的患者，应采用合适的碎石设备并适当扩大皮肾通道，以减少手术时间和减低肾盂内压过高增加的可能； 如果不进行腔内电切、电凝操作，灌注液使用静脉用生理盐水，避免使用蒸馏水而导致水电解质失衡。 已经出现液体外渗患者，密切监测血电解质，限制入液量，适当应用利尿剂（甘露醇和速尿）； 应用抗生素可以预防尿外渗继发感染。 * 其它 结石残留 通道丢失 建立过程中丢失 碎石过程中丢失 通道丢失后应尽快寻原道找回，留置安全导丝有利于找回丢失的通道，如不能尽快找回，应放弃手术，经原皮肤切口在肾周留置引流管。 * PCNL的安全性体会 1.降低血管损伤的体会 精确定位，穹隆部，肾盏长轴 通道扩张旋转进入，宁浅勿深 操作轻柔 合适大小通道 * 2.降低邻近脏器损伤体会 术前仔细阅片 超声引导下穿刺 X线监视下放置导丝、扩张通道 复杂病例CT检查，联合X光与超声 * 3、降低感染体会 术前评估 控制手术时间 术前术后控制感染 稍大通道，负压 * PCNL并发症有不同于开放手术的一些特点，出血及感染发热最常见， 严重并发症发生几率尽管较少但呈多样性，要充分各并发症的特点， 做好充分的术前准备，术中规范操作，手术技巧熟练，术后及时发现 处理，才能有效防止PCNL并发症的发生和发展，使之达到名副其实的 “微创”。 * EMS超声碎石的优点 碎石的同时清除结石颗粒，缩短手术时间。 碎石过程中开启负压吸引，结石不易位移，不产热，无热损伤。 避免了碎石过程中肾盂内压力升高，使其压力下降至负压状态，有利于避免碎石过程中毒素和致热原的吸收，降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生，减少液体外渗及其导致肾周感染等并发症。 提高了对感染性结石及结石合并感染治疗的安全性。 1.5mm ×596mm超声探针 3.3mm ×403mm超声探针 * 吸附调控泵能提供恒定的负压 在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。 保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净 * 讨论 虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。 * * 今天跟大家一起学习一下PCNL并发症的观察和护理 PCNL又称打洞取石。 输尿管中下段结石可通过输尿管镜治疗 下面让大家看一下简单的分解示意图 首先是麻醉方式。PCNL术选择是全麻。 病人全麻之后取截石位，常规消毒，铺洞巾，连接光源， 经尿道插入输尿管镜，将输尿管导管通过输尿管镜插入患侧输尿管，退出镜子，留置导尿管，最后将输尿管导管固定，我们科医生一般是用宽胶布固定在病人大腿。接下来改变病人体位，取俯卧位，腰部抬高，常规消毒，铺巾，选择合适的穿刺点，脊