神内脑出血PPT课件.ppt

护理诊断 1.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关（12-1） 2.有受伤的危险??：与左侧肢体痛觉减弱、头晕、跌倒评分7分有关（12-1） ? 3.?焦虑：与患病不了解病情，担心预后有关（12-1） 4.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识（12-1） 5.舒适度改变：与头晕，环境改变有关? （12-1） Chapter.6 护理措施 过渡页 TRANSITION PAGE 【相关因素】与颅内压增高有关 【预期目标】维持脑组织正常灌注 【护理措施】 1.密切观察生命体征，神志、瞳孔、肢体肌力等 2.抬高床头15-30度，减少脑血流灌注 3.持续给氧，改善脑缺氧，收缩脑血管，降低血流量 4.维持正常体温和预防感染 5.适当限制液体，必要时遵医嘱使用甘露醇。 【效果评价】2014-12-8 患者住院后无头痛头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，遵医嘱继续治疗 1 脑组织灌注异常 护理措施 .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. Chp1 知识概述 Chp2 病例引入 Chp5 护理诊断 Chp6 护理措施 Chp3 戈登形态 Chp4 查体 Chp7 健康教育 目录页 CONTENTS PAGE Chapter.1 知识概述 过渡页 TRANSITION PAGE 1.1 脑出血是什么？ 脑出血（intracerebral hemorrhage）ICH 定义:指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～30%，病死率高、致残率高。 病因:高血压是ICH最常见的病因，多数为高血压和脑动脉粥样硬化同时并存 病理生理:约70%的高血压性脑出血发生在基底节区。脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。 1.2 临床表现 脑出血多发生于50～70岁，男性稍多，好发于冬春季。 多于活动或情绪激动时突然发病，多无前驱症状。 起病急，病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰。 出现头痛、喷射性呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等局灶定位症状 发病时血压明显升高 临床特点 1.3 临床表现 脑干 不同部位出血的临床表现 最常见为壳核出血、丘脑出血 病变累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲 。 发病突然，眩晕和共济失调明显。小量出血者主要表现为小脑症状，大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。（严重者出现枕骨大孔疝而死亡） 头痛呕吐、脑膜刺激征、顶叶常见，可见偏身感觉障碍 绝大多数是脑桥出血，死亡率高。常表现为突发头痛呕吐，眩晕复视、交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。血肿5ml者，生命体征变化快，病人立即昏迷，瞳孔缩小多于48h内死亡。 基底节出血 小脑出血 脑叶出血 脑室出血 分为原发性和继发性。 原发性头痛呕吐，无意识障碍及局灶性神经体征。可完全恢复。 继发性指脑实质出血破入脑室，易被误诊为蛛网膜下腔出血。 脑干出血 此病例病人出血类型 辅助检查 处理要点 1.CT 头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查，可显示边界清楚的均匀高密度血肿。 2.MRI 可发现不能确定的出血 3.腰椎穿刺检查（重症脑出血不宜） 1.防止再出血 卧床休息 2.血压紧急处理 降压不宜过快，将血压控制在较平时较高水平（急性期血压骤然下降提示病情加重） 3.控制脑水肿 脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝。常用20%甘露醇125~250ml，30min内快速静滴；甘油果糖和速尿。 4.维持生命体征和预防并发症 5.手术治疗 大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上者。 * Chapter.2 病例引入 过渡页 TRANSITION PAGE 患者基本信息 1 年龄：72岁 性别：男 既往史：既往有胆囊炎7年，未予治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史、手术及输血史。长期吸烟、饮酒史。 长期吸烟酗酒 过敏史：无 基本信息 患者基本信息 2 简要病史：患者5天前突发头晕，有左侧肢体麻木，伴有呕吐胃内容物2次，无头痛，遂至当地医院查CT提示：脑干区血肿，予对症治疗后，较前好转。现为求进一步诊治，至我院急诊，2014-12-1拟 “脑干出血”收住我科。 主诉：突发头晕伴左侧肢体麻木5天。 诊断：右侧脑桥出血 入院时体格检查 3 入院时体格检查：T：36.8℃ P：68次/分 BP：166/85mmHg R：18次/分 神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、