抗菌药物的临床合理以及实际应用.pptVIP

林可霉素和克林霉素 ①禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者。 ②使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 ③本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 ④有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。 ⑤本类药物不推荐用于新生儿。 ⑥妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 ⑦肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。 ⑧静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。 注 意 事 项 糖肽类抗生素 万古霉素和去甲万古霉素 ①适用于耐药G+菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药 金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 （MRCNS）肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染； ②也可用于对青霉素类过敏患者的严重G+菌感染； ③粒细胞缺乏症高度怀疑G+菌感染的患者； ④口服可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 常用药物及 适应症 糖肽类抗生素 ①禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 ②不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏 伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 ③具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血 药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 ④有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳 疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗 程一般不超过14天。 ⑤万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期应避免应用。确有指征时需进 行血药浓度监测，以调整给药方案。哺乳期用药期间应暂停哺乳。 ⑥应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。 ⑦与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。 注 意 事 项 磷霉素 磷霉素口服剂 可用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染 磷霉素钠注射剂 可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。治疗严重感染时需加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合 适 应 症 磷霉素 ①既往对磷霉素过敏者禁用。 ②与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用。 ③由于磷霉素钠主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应 根据肾功能减退程度减量应用。 ④每克磷霉素钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病及需 要控制钠盐摄入量的患者应用本药时需加以注意。 ⑤静脉用药时，应将每4g磷霉素溶于至少250ml液体中，滴 注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。 注 意 事 项 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 各种需氧菌与厌氧菌的混合感染腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用 可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病等 口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等 与其他抗菌药物联合可用于某些盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药 常用药物及 适应症 甲硝唑和替硝唑 ①禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。 ②妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药 期间应停止哺乳。 ③本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，神经系 统基础疾患及血液病患者慎用。 ④用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。 ⑤肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在 体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。 注 意 事 项 喹诺酮类抗菌药 泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎 呼吸系统感染：环丙沙星、氧氟沙星等：肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等G-杆菌所致下呼吸道感染 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等：肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽、扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致CAP，此外亦可用于G-杆菌所致下呼吸道感染 伤寒沙门菌感染：在成人患者中可作为首选；志贺菌属肠道感染；腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效；部分品种可作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。 适 应 症 喹诺酮类抗菌药 ①对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 ②18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 ③制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收 ④妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 ⑤本类药物偶可