住院病历等级标准与奖惩规定.pdfVIP

住院病历等级标准及奖惩规定 一、住院病历等级标准及奖惩方法 （一）甲级病历标准：病历评分大于 90 分。 （二）乙级病历标准： （1）病历评分 90分及以下、 75分以上。 （2 ）存在单项否决所列缺陷之一者 ( 见住院病历质量评价标准 ) 。 （三）丙级病历标准： （1）病历评分 75分及以下。 （2 ）存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。 二、转科的病历， 每个科室对本科室及转入本科室前的所有病历内容负责。 转出的科室， 在患者转出前必须完成本科住院病历的相关内容， 转入科室负责监督转出科室的病历质控工 作，转入科室有权要求转出科室完善转入前各项内容。 三、患者住院期间未转科、 且部分诊疗行为非患者所在科室实施的， 相应的病历内容由 实施诊疗行为的科室与患者所在科室共同负责， 患者住院科室有权要求实施诊疗行为的科室 按时完成相应病历内容。 四、相关科室在收到病案科质控人员补充完善病历资料通知后， 须在 24小时内完成。 逾 期未完成者，按照《病历检查评分标准》执行。 五、病历质量监管 （一）医院病案管理委员会、医务科、病案科、临床科室质量与安全管理小组、病历质 控员等按照各自的职责进行监管，及时总结、反馈、整改。 （二）病案科每月组织汇总、反馈、通报全院终末病案质量检查情况，纳入科室综合目 标管理。 （三）病案科每半年 ~1 年向医院病案管理委员会汇报一次全院病案质量监管情况。对存 在问题较多的科室和个人， 提交医院病案管理委员会讨论， 与科主任及病历责任人 （书写病 历的三级医师）年度考核、医师定期考核、评优评先、晋级聘用等挂钩。