学困生调查登记表1.docVIP

学 生 情 况 登 记 表 学生基本情况 姓名 性 别 所在学校 学校排名 班级排名 年级、班级 年级 班 各科 成绩 语 文 数 学 英 语 政 治 历 史 地 理 物 理 化 学 生 物 满分 100分 150分 其他： 家庭住址 固定电话 学 生 家 长 情 况 姓 名 联络电话 备注（单位及其他联系方式） 孩子应该解决一下什么问题？ □心理辅导 □行为矫正 □学法指导 □学科补短 □胆小自卑 □贪玩厌学 家庭教育是否存在以下问题？ □唠叨、抱怨、指责孩子 □急噪、暴躁、打骂孩子 □对于孩子成绩起伏过分敏感 □在物质上过度满足孩子 □从未或很少和孩子谈心 □孩子不愿意和爸妈说心里话 学习 现状 学科 存在 问题 原因 分析 辅导 安排 主要需求 及 择师标准 辅导时间 老师： 日期：