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急性胰腺炎疾病诊疗指南 【 病史采集 】 1 ．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、 ERCP术后、某 些药物、手术创伤等。 2 ．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加 重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。 3 ．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等 症状。 4 ．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。 【 物理检查 】 1 ．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、 病人体位、面容及全身系统检查。 2 ．专科检查： （1） 腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性 浊音。 （2 ） Grey-Turner 征（腰部皮肤呈灰紫色斑）或 Cullen 征（脐周皮肤青紫） 。 【 辅助检查 】 1. 实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、 尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、 血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同 功酶测定等。 2 ．特殊检查： （1） 胸腹部Ｘ线平片。 （2 ） 肝胆胰、腹腔超声或胰腺 CT。 （3） 心电图检查。 （4 ） 诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。 【 诊断要点 】 1 ．急性水肿型胰腺炎： （1） 突然发作性上腹部持续疼痛。 （2 ） 血清或尿淀粉酶显著升高， 淀粉酶与肌酐清除率比值 (CAm/ccr ％) 增高。 （3） 腹部Ｘ线平片可见肠麻痹， 胸部Ｘ线平片可见胸腔积 液、肺不张、肺水肿等。 （4 ） Ｂ超及 CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。 2 ．急性出血坏死型胰腺炎： （1） 突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反 跳痛，伴有高热和休克症状； （2） Grey-Turner 征或 Cullen 征； （3） 麻痹性肠梗阻； （4 ） 血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的 血尿淀粉酶突然下降； （5） 血清钙降低≤ 2mmol/L ； （6） 血清正铁血红蛋白阳性； （7 ） 尿 量 50ml/h ， 血 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 ， 血 糖 11.2mmol/L （无糖尿病史者），血清白蛋白降低 32g/L ； （8） 凝血试验异常，严重者发生 DIC； （9） 低氧血症， PO＜8kPa，可发生 ARDS； 2 （10） Ｂ超：胰腺组织回声不均匀。 CT 检查：胰腺实 质密度增高或降低，胰腺体积增大。 【 鉴别诊断 】 1 ．消化性溃疡穿孔； 2 ．胆石症和胆囊炎； 3 ．急性肠梗阻； 4 ．急性心肌梗塞； 5 ．其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高 位阑尾炎等。 【 治疗原则 】 抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控 制继发性感染，积极治疗并发症。 1 ．严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧 张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血 尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。 2 ．抑制胰腺分泌： （1） 禁食及胃肠减压； （2 ） 抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品