乡镇卫生院基本医疗保障服务管理评审标准及要点.doc

乡镇卫生院基本医疗保障服务管理评审标准及要点 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.4.1 有各类基本医疗保障服务的管理制度和相应保障措施，基本医疗保障支付项目公开、公平，保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益。 1.4.1.1 有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。 【C】 1.有专门机构（部门）或专人负责基本医疗保障管理工作。 1.有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。 3.提供基本医疗保障相关信息、快捷的基本医疗保障预付服务。 4.相关人员熟悉并遵循上述制度。 【责任科室】财务科、医保办、医务科、护理部、临床各科室 【支撑材料】 1．卫生院明确专门机构（部门）或专人负责基本医疗保障管理工作的文件； 2．基本医疗保障管理相关制度和保障措施； 3．基本医疗保障相关信息； 4．方便患者就医的“先诊疗后结算”等相关实施措施； 5．职能部门对医疗保障管理工作进行督导、检查、总结、反馈的有改进措施和实施记录。 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场抽查访谈2位员工，了解上述相关制度、措施知晓与实施情况。 【B】符合“C”，并 1.具备条件的乡镇卫生院，实施“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 1.4.2 公开医疗服务收费标准，严格医疗服务收费管理，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，方便患者就医。 1.4.1.1 公开医疗服务收费标准，严格医疗服务收费管理，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，方便患者就医。 【C】 1.公开、公示基本医疗保障服务收费标准、医疗保险支付项目和支付标准。 1.有基本医疗保障服务范围外的诊疗项目事先征得参保患者知情同意的规章制度并严格执行。 3.有告知制度并落实到位，提供基本医疗保障相关制度的咨询服务、向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 【责任科室】财务科、医保办、医务科、护理部、临床各科室。 【支撑材料】 1．参保患者知情同意相关规章制度； 2．基本医保相关事宜告知制度； 3．基本医保相关制度咨询服务规定； 4．基本医疗、基本药物与基本医疗保障支付项目清单； 5．卫生院常用适宜医疗卫生技术目录 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场查看基本医疗保障服务收费标准、医疗保险支付项目和支付标准公开、公示情况。