乡镇卫生院特殊药物与用药安全管理评审标准及要点.doc

乡镇卫生院特殊药物与用药安全管理评审标准及要点 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.5.1建立健全并严格执行特殊管理药品包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品，以及高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品及药品类易制毒化学品的使用与管理规章制度。 1.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章。 【C】 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。 2.有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。 1.相关员工知晓管理要求，并遵循。 【责任科室】药剂科、医务科、临床各科室 【支撑材料】 1．特殊药品管理、使用规章制度、调配流程及使用记录； 2．特殊药品存放区域、标识及贮存方法规定； 3．职能部门对于特殊药品使用督导、检查、总结、反馈等资料及改进措施。 【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场查看特殊药品的存放区域、识别标志、贮存方法（统计符合率）； 2．现场抽取药房、药库相关医护人员检查对于特殊药品管理、贮存、应用、调调配等相关制度熟悉程度； 3．现场抽查相关人员的知晓及执行情况。 【B】符合“C”，并 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 1.5.1.2 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危 【C】 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。 1.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 【责任科室】药剂科、临床各科室 【支撑材料】 1．高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的标识、贮存、管理相关制度、规定； 2．职能部门督查、总结、反馈资料及改进措施。 【创评方法】 药品的标识，做到全院统一的“警示标识”。 【B】符合“C”，并 在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场查看全院统一“警示标识”（统计符合率）及相关特殊药品储存情况； 3．抽查相关人员知晓及执行情况。 【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 1.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 1.5.2.1 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 【C】 1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。 2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。 1.开具与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 5.正确执行核对程序≥90%。 【责任科室】医务科、护理部、药剂科、临床各科室 【支撑材料】 1．医嘱査对、执行制度、转抄抄和执行核对流程、记录； 2．处方审核或用药医嘱制度、操作流程； 3．安全用药管理制度、临床药物配伍禁忌及使用规范、药物说明书医嘱査对登记本； 4．静脉用药操作规范及输液反应应急预案； 5．药品安全性监测制度、药品不良反应报告制度、不良事件应报告登记记录； 6．合理用药培训制度、资料，信息不良反应咨询服务记录； 7．职能部门督导、检查、总结、反馈资料及改进措施。 【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场抽取医嘱、处方，检査相关责任人员转抄、执行、核对正确执行情况； 3．现场核查药品发放流程。 【B】符合“C”，并 1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。 2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。 【A】符合“B”，并 1.正确执行核对程序≥95%。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。