乡镇卫生院医疗安全不良事件报告评审标准及要点.docVIP

乡镇卫生院医疗安全不良事件报告评审标准及要点 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度，建立医疗风险防范、控制的管理方法与工作流程，并让医务人员充分了解。 1.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★） 【C】 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 【责任科室】医务科、临床各科室 【支撑材料】 1．医疗安全（不良）事件的报告制度与流程； 2．培训方案、培训记录； 3．医疗安全（不良）事件报告专职部门文件； 4．医疗安全（不良）事件收集、登记、核查、分析资料、防范措施及相关记录。 【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场查看院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及运行状况； 4．核查医疗安全（不良）事件的报告资料； 5．抽查相关责任人对相关制度的知晓情况统计知晓率）。 【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 1.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。 【A】符合“B”，并 1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2.每年报告≥10件。 1.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 1.9.2有激励措施，鼓励医务人员通过“医疗安全（不良）事件报告系统”开展网上报告工作。 1.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★） 【C】 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。 2.严格执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。 【责任科室】医务科、医疗安全（不良）事件报告部门 【支撑材料】 1．不良事件主动报告的激励机制、非惩罚制度。 【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场査看医疗安全（不良）事件直报系统网络对接使用、制度落实情况。 【B】符合“C”，并 激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。 【A】符合“B”，并医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件报告系统”建立网络对接。 1.9.3 将安全信息与乡镇卫生院实际情况相结合，从乡镇卫生院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。 1.9.1.1 定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。 【C】 1.定期分析安全信息。 2.对重大不安全事件进行根本原因分析。 【责任科室】医务科、护理部、院感办、药剂科、临床各科室 支撑材料】 1．医疗安全信息的管理方案、分析、评价、总结资料、改进措施、评估方案及记录； 2．体现成效的统计对资料。 【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量。 【B】符合“C”，并 1.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施。 2.对改进措施的执行情况进行评估。 【A】符合“B”，并 应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。