乡镇卫生院手卫生规范管理评审标准及要点.docVIP

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2020-04-05 发布于河南
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乡镇卫生院手卫生规范管理评审标准及要点评审标准评审要点支撑材料和创评办法 1.4.1 按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 1.4.1.1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 1.手卫生依从性≥60%。【责任科室】院感办、护理部、临床各科室【支撑材料】 1．手部卫生管理相关制度和实施规范； 2．职能部门督查、反馈资料及改进措施。【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场查看手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷性及手卫生依从性。【B】符合“C”，并手卫生依从性≥70%。【A】符合“B”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 1.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 1.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★）【C】 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。【责任科室】院感办、护理部、临床各科室【支撑材料】 1．手部卫生培训计划、方案、培培训资料； 2．职能部门督导、检查、总结、反馈资料及改进措施。【创评方法】 1．查阅支撑材料并复核材料质量； 2．现场核查手消毒操作规程及手卫生宣示资料。【B】符合“C”，并职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并洗手正确率≥80%。