儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断课件.pptVIP

鼻用激素治疗变应性鼻炎疗效何地位 2014年国家指南AAO-HNS变应性鼻炎指南强烈推荐鼻用激素治疗变应性鼻炎 鼻用糖皮质激素具有强有力的疗效，相对快速起效，并且较少的副作用 * 2013欧洲变态反应与临床免疫学会推荐鼻用激素用于儿童和青少年变应性鼻炎患者 大量研究推荐儿童和青少年使用鼻用激素，推荐等级为A级 莫米松、氟替卡松与环索奈德在开始治疗的第一天就有疗效，推荐等级为A级 鼻炎激素可能改善哮喘，推荐等级为A级 糠酸氟替卡松与莫米松对结膜炎可能也有疗效，推荐等级为B级 首选新一代每日使用一次的产品（如：丙酸氟替卡松、莫米松、糠酸氟替卡松鼻喷剂）推荐等级为A级 已经证实，这些产品的生物利用率非常低，使用1年不会影响儿童生长发育推荐等级为A级 * 抗阻胺药 第二代抗阻胺药为AR的一线治疗药物 缓解鼻痒、喷嚏和流涕 对眼部症状有改善 对鼻塞效果有限 对花粉过敏患者。推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗 儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型 * 鼻用抗阻胺药 AR的一线治疗药物 疗效相当或优于第二代口服抗阻胺药，特别是塞症状的缓解 在中重度AR治疗中，与鼻用激素联合治疗起效快，疗效好 * 免疫治疗：由专科医师负责，能改变过敏进程 * 患者教育：常规化 * * *   儿童过敏性鼻炎及鉴别诊断 江门市蓬江区白沙街道北街社区卫生服务中心 闵文峰 * 目录 1、定义 2、流行病学 3、鉴别诊断 4、发病机制 5、合并症 6、治疗 * 儿童变应性鼻炎的定义 儿童变应性鼻炎 是指易感儿童接触变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性疾病 * 儿童变应性鼻炎的分类 根据症状持续时间分为： 间歇性：症状表现?4d，或连续4周 持续性：症状表现?4d，活≥连续4周 依据症状的严重程度分为： 轻度：症状轻，，对学习、文体活动和睡眠无明显影响 中重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成显影响 ≤ * 儿童变应性鼻炎的症状及发病率 典型的症状： 流清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏 可伴有眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状 患病率： 一项全国性的AR问卷调查研究显示，儿童AR患病率：北京14.46%，上海13.1%，广州14.1%，武汉8.3%，重庆20.42%，成都10.1%，西安3.9% * 儿童变应性鼻炎的诊断依据 2013年更新 填补了儿科鼻炎指南的空白 针对?18周岁的儿童和青少年鼻炎患者 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津） * 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组， 小儿学组 适用于2--14岁的儿童变应性鼻炎的患儿 对儿童AR的诊断、治疗和伴发疾病做了简要的介绍 * 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 症状： 清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，症状≥2项 每天症状持续或累计1小时以上 可以伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 症状严重的患儿可出现“变应性敬礼征” * 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 体征： 鼻黏膜苍白，水肿、鼻腔水洋分泌物 可出现变应性黑眼圈、变应性皱褶 * 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆） 变应源检测： 任何一项阳性科确诊 皮肤点刺试验 血清特异性IgE检测 * 鉴别诊断 感染性鼻炎 起病初期症状十分类似 规律性没有AR明显 常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等症状 变应原检测结果阴性，血常规检查嗜酸性细胞计数正常 * 鉴别诊断 血管运动性鼻炎（又称为特发性鼻炎） 其发病机制不明，与鼻粘膜自主神经功能异常有关 诱因包括冷热空气、气味、烟雾、体育运动等 主要症状为阵发性的喷嚏、大量清涕 变应原检测阴性，嗜酸细胞计数正常 * 鉴别诊断 脑脊液鼻漏 外伤史 流清水样涕，无鼻痒症状 流出来的液体与脑脊液相近，变应原检测阴性，嗜酸细胞计数正常 * 过敏性疾病的诱因 遗传因素 过敏体质（IgE水平异常偏高、TH1/TH2淋巴细胞失衡） 环境因素 大量接触过敏原、空气污染物等 其它危险因素 年龄、性别、生活习惯（抽烟、饮食等） * 过敏性疾病遵循着逐步恶化的自然病程 婴儿期以过敏性皮炎和食物过敏为主，5岁以上的患儿会逐渐向呼吸道疾病发展，主要表现为鼻炎和哮喘，并且随着年龄的增长，某些临床表现，如鼻炎和哮喘会逐渐加重并可能占据主导地位，而其他的如食物过敏或特应性皮炎则可能同时存在或逐渐消失，这被称为过敏性疾病的自然进程 * 儿童变