广西基层医疗卫生机构综合改革政策研究（中）.pdf

广广西西基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构综综合合改改革革政政策策研研究究 （（中中）） 2019年08月20 日 （二）基层医疗卫生机构运行投入保障 待加强 1.部分基层医疗机构人员工资支出压力较大 。一是乡镇卫生院实行“核定任务 、核定收支 、绩效考核补助”的财务管理办法 ， 地方财政对在职在编人员的工资给予部分补助 （各地参差不齐 ，如东兴区为50% 、靖西市为75% ），其余部分 （含“五险一 金” ）及自聘人员工资待遇 、三年住院医师规范化培训人员的工资均由乡镇卫生院自行筹措解决 ，人员支出压力较大 。 如2016年防城区乡镇卫生院在编在岗人员应发工资总额1669.7万元 ，各级财政实际投入650.28万元 ，占乡镇卫生院在编在岗 人员工资总额的38.94% （其中 ，自治区补助211.96万元 ，占12.69% ；防城区本级财政补助438.32万元 ，占26.25% ）。二是部 分乡镇卫生院由于业务收入较低 ，资金周转困难 ，长期靠拖欠设备款 、药品款来发放职工工资 ，长此将导致药商停止供药和 职工工资停发的窘境 。部分乡镇卫生院2018年工资只发到4月份 ，大部分未给职工缴纳“五险一金” ，导致乡镇卫生院人员待 遇偏低 ，难以长期稳定留住卫生技术人员。 2.政府投入机制不完善 ，基层医疗卫生机构负担较重 。一是基层财政困难 ，投入保障不到位 ，县级负担资金到位难 。由于广 西高度依赖中央转移支付 ，自治区各级特别是县级财政财力普遍困难 ，对应承担的基本建设项目投资无法足额到位 ，导致部 分业务用房建设工程无资金进行项目竣工结算或是相关的项目外墙装饰和污垃电等配套装修 。二是县级财政对业务用房建设 的政府投入责任未完全落实到位 ，投资额度不足以支持完成项目，导致部分乡镇卫生业务用房建设项目前期费用和工程建设 资金不落实或转由乡镇卫生院承担 ，乡镇卫生院负担或负债普遍较重 。大部分乡镇卫生院由于业务收入偏低 ，用于支付人员 工资和机构运营尚且困难 ，更难以支付基础设施建设项目后期装修支出以及设备购置更新等支出 。 （三）基层医疗卫生机构人才队伍不足 1.乡镇卫生院人事分配制度 待完善 。一是机构编制人员难以满足工作需求 ，乡镇卫生院人员编制按照服务人口1.2‰的核 定 （还是2009年改革前确定的标准），未实行动态控编 ，现 编制远不能满足完成日益增加的14大项基本公共卫生服务项 目、基本医疗服务 、健康扶贫等工作的需求 ，只能通过临时招聘人员来解决 ，并且1人多岗兼职现象普遍 。如边境8个县乡镇 卫生院核定编制2902人 ，外聘人员达1668人 ，如凭祥市凭祥镇卫生院服务人口约5.8万人 ，核定编制26人 ，每千人口核定编 制仅为0.45‰ ，外聘人员达24人 。二是“定编定岗不定人”机制未能 效衔接 。“定编定岗不定人”政策仅在乡镇卫生院等基层 医疗卫生机构执行 ，其他事业单位均未实行这项政策 ，导致实行“定编定岗不定人”的医务人员在其调动 、“五险一金” 、房贷 办理等待遇均与“实名制”人员不一样 ，待遇差别导致乡镇卫生院等医务人员归属感和安全感不强 。 2.卫生专业人员招聘难 ，乡镇卫生院空编率较高 。一是基层医疗卫生机构卫生人员招聘困难 。因招聘条件单一 （医技人员与 基本公共卫生服务人员招聘条件一样）、程序烦琐等原因 ，人员招聘难 ，部分地区由于乡镇卫生院空编率较高 ，还存在减编 的现象 。调查结果显示 ，2014年以前 ，大专以上学历招聘缺口较大 ，而到2017年 ，全日制中专学历人员招聘计划都难以完 成 。如广西2017年助理全科医生培训任务为在培200人 ，而实际在培18人 ，全科医生特设岗位招聘任务300人 ，实际完成招聘 人数只 33名 ，远低于国家下达的任务数 。主要是基层医疗卫生机构人员工学矛盾突出 ，社会生源极其缺乏 ，招生异常困 难 。如2013〜2016年防城区 37名专业技术人员 （含聘用人员）辞职 ，计划公开招聘171人 ，实际招聘到位99人 ，占招聘计 划的57.89% 。二是乡镇卫生院空编率维持在较高水平和聘用人员比例较高的问题并存 。乡镇卫生院用编人员多年未开展竞 聘上岗，原 用编人员部分没 相关医疗卫生资格证书 ，业务水平和服务能力普遍较低 ，又占据了编制 ，而乡镇卫生院想招 聘优秀的医学人才又没 空编名额 。如2013〜2016年乡镇卫生院平均空编率为25% 。受以上因素综合影响 ，基层医疗卫生机 构存在编制空缺和编制外聘用并存 、中高级职称人员偏少等现象 ，边境8个县乡镇卫生院空编率达23.6