循环肿瘤标志物检测技术在肺部小结节诊断中的最新进展.ppt

发病率和死亡率越接近1:1，恶性程度越高 * Low-doseCT低剂量CT chest radiography胸片（胸部X射线） Years since Randomization 年随机化 Cumulative 累积的 CT 检出更多的肺癌 CT 能够降低肺癌相关死亡 低剂量CT不仅能够检出肺癌还能够降低肺癌相关死亡，能够改善肺癌相关患者的整体疗效 筛查肺部小结节 * 自然消退，不长的 Aggressive 侵略的、 Screen 筛选 Overdiagnosis 过度诊断 Debate 争论 悖论 CXR 胸部X射线的检查 NONE 什么都不做，既不做胸片也不做CT 结节发现以后 生长的速度。 部分早期的患者 很多患者进行了不必要的手术或者进行了不必要的CT随访，患者的心理压力是非常大的 * Resolved 已经解决的 decrease 减少 Stable 稳定的 Palthologic 病态的 病理学的 Diagnosis 诊断 非实性成分的结节 筛查效能的低下 （非实性结节的患者） * Lung-RADS TO肺结节lung-RADs报告分级系统解读 美国肿瘤协会在国家肺筛选试验(NLST) 这个假阳性是 胸部CT判断是肺癌，实际不是肺癌 T0 第一次 T1 第二次 T2 第三次 半年随访一次 或者每年随访一次 总体假阳性达到30%以上 * Nodule detected 结节检查 主题和历史 重度吸烟者 通常发现肺部有结节了会有如下处理方法 首先 Additional scans/rad 再做一次 PET 看看是不是显像，如果显像说明是恶性，如果不显像说明是良性的 Invasive surgery 侵入式外科手术（有肺部小结节，我不管了，我直接开掉算了，放在肺里面我太担心了） Time+cost 随访（发现肺部小结节，现在不愿意开刀，我过半年以后，我过一年以后我再去查） Follow up 跟踪 高危患者（有吸烟史类似的问题）-经过胸部CT的筛查-发现肺部的小结节（25的概率会发现肺部的小结节，100患者做胸部CT筛查25个人发现肺部小结节）-96的人不是肿瘤 这是非常有名的WCLC的幻灯 * Stage distribution 阶段分布 Advanced 发展的疾病 R1-3 第一次胸部CT筛查到第三次胸部CT筛查（患者接受3次胸部CT筛查） R4 同一个患者第四次接受胸部CT的检测 一期肺癌5年生存率 80%左右 随访期间变成转移性癌 随访等待对患者个人而言冒的风险是非常大的 * * Inflammation 炎症 Flbrosis 纤维变性 Hamartoma 错钩瘤 Hyperplasia 增生 体积和体积倍增时间(VDT)者中肺癌概率为 0.9%~5.8%; 根据VDT进一步分层分析的肺癌概率为:VDT600天为 0~0.9%,?VDT?400~600天 为4.0%,?VDT400天为6.7%~25.0%; 内科医学年鉴发表的文章。 PET-CT的误诊率是挺高的。 * * 马上手术，马上手术问题最大，创伤性非常大，别看是胸腔镜，胸腔镜外面是创伤小，里面的创伤是非常大的，所以开胸手术创伤性大，成本高，术后有并发症，冒着4%的概率去接受手术，对于患者来说其实是非常痛苦的一种选择。 * reduction in subjects needed to be followed up 减少需要跟进的科目 Decrease false positive rate of ct scans (扫描） Biomarker 分子标记物或者肿瘤标志物，能够帮我们更精准的判断这个患者应该做什么样的治疗，降低胸部CT的假阳性率，减少需要随访的或者需要手术的患者。接下来我想跟各位老师分享的就是这个Biomarker是个什么东西。 * 这个Biomarker就是CTC，因为CTC是肿瘤细胞的个数表达的。 * CTC是可以反映肿瘤长的快还是长的慢的，或者肿瘤的活性成分是怎么样的？ * 基础实验来证实早期肿瘤可以检测到CTC 乳腺癌小鼠 * 叶酸受体作为靶点的，这个CTC可能更为直观， 然后把小鼠解剖了，发现在4周以内没有发现任何转移癌的迹象，也就是在肿瘤相对早期的时候，无法判断是否是肿瘤的时候的确在血液里可以找到循环肿瘤细胞 * * * 首先我们使用的PCR的方法 可以放大10 12次方倍，跟市面上的荧光相比，我们的方法非常的敏感 * 这个就是我们检测的整个流程，拿CD45作为探针把白细胞去除，最后剩下肿瘤细胞和白细胞，我们用探针去标记肿瘤细胞，标记完了以后我们把后面的DNA切除下来，通过DNA的扩增来分析CTC的含量，所以我们最终能够从1比600万 * 我们从4个方面来评价我们的特点 * * 首先我们使用的P