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创伤的评估与诊断 创伤的类型 ? Ⅰ型创伤 ：单一、危险而无法抵抗的事件，通常无法预料。包括 突然的、灾难性的创伤经历，持续时间有限。 ? Ⅱ型创伤 ：持续而重复的令人痛苦的应激源，通常是人为的，慢 性、重复、可预料的，可能出现躯体化、分离、冷漠、情感范围 受限 / 失调 / 情绪不稳等。即 ICD- 10“灾难性经历后持久人格改变” 创伤时的反应：正常与异常 ? 居丧：任何丧失事件，通常涉及人的死亡。 ? 悲恸：和居丧有关的情感、思维和行为。 ? 正常悲恸：丧亲后经历的典型症状，包括：怀疑、震惊、麻木和 非真实感；愤怒；罪恶感；伤心流泪；对死者的先占观念；睡眠、 食欲紊乱；看到死者或听到死者的声音。 ? 通常上述表现逐渐减轻，丧亲者逐渐接受丧失并重新适应。 ? 典型的悲恸反应持续平均 6 个月，可以到 1 年。 正常的悲恸反应 ? 生理方面： ? 头痛、恶心、性欲下降、肌肉疼痛、心悸、筋疲力 尽、失眠、食欲下降 ? 情绪方面 ? 震惊、恐惧、不真实感、麻木、拒绝、羞愧、怀疑、 遗弃感、愤怒、绝望、无助、悲伤、苦恼、无望、 内疚 正常的悲恸反应 ? 认知方面 ? 健忘、注意力不集中、记忆下降、自责、担忧、自 杀观念 ? 行为方面 ? 寻找死去的人、震惊、哭泣、叹气、社会退缩、逼 真的梦 正常的悲恸反应 ? 眼泪是愈合的最后方式 ? 悲恸的影响因素 ? 丧失的性质、死亡的性质、性格特征、性别、年龄、 文化背景、社会支持、预期身体健康状态 ? 悲恸的阶段：否认、愤怒、后悔自责、抑郁、接受 正常的悲恸反应 ? 仪式的作用——纪念所爱的人 ? 举行传统仪式 ? 保留所爱的人的物品 ? 谈论所爱的人 ? 记住那些好的方面，忘记不好的 正常的悲恸反应 ? 对悲恸的误解 ? 不要哭 ? 最好忙起来 ? 小孩子不懂得死亡，不让其知道，他们不会悲伤 正常的悲恸反应 ? 我们能作什么？ ? 安慰、陪伴、倾听 创伤时的反应：正常与异常 ? 异常的悲恸：非常强烈的、延期或延迟的、或没有的 悲恸反应。也可以是超出正常范围的症状：无价值感 的先占观念、过分自责、明显的思维或活动变缓、幻 觉、丧失社会功能的时间延长。 创伤时的反应：表现 对应急事件的反应由三方面构成： ? ⑴生理、情绪、认知及行为方面的症状，如前述 。 创伤时的反应：表现 ⑵应对策略 创伤时的反应：表现 ⑵应对策略 创伤时的反应：表现 ? ⑶防御机制：压抑、否认、置换 （将本来与某人、物 或情景有关的情绪转移到另一引起较少痛苦的来源。 如丧妻之余，一个人可能责怪医生未尽心治疗，这样 可以避免自己在妻子去世前忙于工作疏于照顾而产生 自责）、 退行、反向形成、升华、认同 危机概念：遭遇灾难是一种心理危机 危机的定义 定义 1 、 危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时 产生的一种状态。“阻碍”是指在一定时间内，用常 规的方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体 和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的 尝试。 一、危机概念： 定义 2 、危机是生活目标的阻碍所导致的，人们相 信用常规的选择和行为无法克服这种阻碍。 定义 3 、危机之所以是危机，是因为个体知道自己 无法对某种境遇做出反应。 定义 4 、 危机是一些个人的困难和境遇，这些困难 和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己 的生活。 一、危机概念： 定义 5 、危机是一种解体状态，在这种状态 中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生 活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。 它指的是个人因这种破坏所产生的害怕、震 惊、悲伤的感觉，而不是破坏的本身。 一、危机概念： 综合上述五个定义，我们可以提出一个危机的综合 性定义：当个体认识到某一事件或境遇超过了自己 的资源和应付能力，即构成危机。 由此可见，危机是一种认识，是当事人认为某一事 件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困 难。在这样的情况下，除非及时缓解，否则危机会 导致情感、认知和行为方面的功能失调。 危机的特征 1 、对于处于危机中的人来说，危机既意味着危险， 又蕴藏着机会。 2 、危机的时间通常是有限的，但可能反复出现一 系列的转危机点。 3 、危机常常是复杂的且难于解决。 4 、危机干预工作