创伤性出血与凝血病处理策略(PPT44页).ppt

? 6.1 目标导向 凝血功能或 TEG 监测 6.2 FFP 输注血浆保持 PT 或 APTT1.5 倍 6.3 纤维蛋白原 存在纤维蛋白原缺乏时应给予补 充，维持在 1.5~2.0g/L 。 初次输注纤维蛋白原 3 ～ 4 g 或 冷沉淀 50 mg/kg （ 15-20U ） 6. 进一步复苏 ? 6.4 血小板 目标 Plt≥ 50 × 10 9 /L 活动性出血或者脑创伤 患者 Plt≥ 100 × 10 9 /L 起始给予 4~8U 或一个治 疗量 6. 进一步复苏 血小板 TBI 30天死亡率 38% 61% 0% 20% 40% 60% 80% 高PLT 低PLT 系列1 Gunter OLJr ,et al.J Trauma,2008,65:527-534 创伤性出血和凝血病处理策略 /injury/index.html ? 多重因素影响 ? 全球每年约有 10% 的死亡源于创伤 车祸猛于虎 创伤的危害 ? 全球每年因创伤死亡的患者人数达 580 万左 右，预测到 2020 年，这一数字将会超过 800 万。 ? 2008 年全世界交通事故死亡人数为 50 万人！ 其中，中国交通事故死亡人数超过 10 万。 ? 中青年致死、致残的首要原因。 ? 出血占死亡的 40 ％。 国内外聚焦热点 创伤性凝血病的概念 （ postinjury coagulopathy ） ? 严重创伤（或大手术）造成的凝血功能障碍。 ? 表现：死亡三角（三联征 ） 凝血功能障碍 酸中毒 低体温 创伤性凝血病的概念 （ postinjury coagulopathy ） ? 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受 大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的 丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的 凝血因子功能障碍。 ? 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治 疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约 25% 创伤患者入院初已发生凝血病。 ISS≥45 的患者 60% 在一小时内发生。 ? 创伤性凝血功能障碍 创伤性凝血病的概念 （ postinjury coagulopathy ） ? 严重创伤 ? 大量出血 ? 凝血酶原时间 (PT)18s 、 活化部分凝血酶原时间 (APTT)60s 、 凝血酶时间 (TT)15s （ INR ＞ 1.5 ） 刘大为，邱海波 . 重症医学［ M ］ . 北京，人民卫生出版社， 2010 ： 288-290. 创伤性凝血病的发生率 ISS与PC发生率 26% 42% 70% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 16-24 25-49 50 系列1 Macleod JB,et al.early coagulopathy predicts mortality intrauma. J Trauma ,2003,55(1):39-44. 创伤性凝血病对创伤患者预后的影响 pc与无pc的死亡率比较 24% 4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% pc 无pc 系列1 Macleod JB,et al.early coagulopathy predicts mortality intrauma. J Trauma ,2003,55(1):39-44. 创伤性凝血病的发病机制 ? 组织损伤 ? 休克 ? 血液稀释 ? 酸中毒 ? 低体温 ? 炎症反应 创伤性休克凝血障碍的机制 ? 主要是由于 消耗 所致。血液中的凝血成分包括 PLT 、纤维 蛋白原（ Fib ）及其他凝血因子伴随失血的丢失和凝血激 活造成的消耗而减少 ? 其次是 稀释 ，即休克复苏过程中大量输入液体和浓缩红细 胞（ RBC ）造成凝血因子稀释性减低 ? 此外是 体温降低、酸中毒 、低钙、贫血等 ? 纤溶亢进 使已形成的纤维蛋白凝块溶解，不利于形成稳固 的血块和止血 低体温对 PC 的影响