原发性肝癌诊疗规范解读与进展 .ppt

一 、临床症状 全身表现 5 进行性消瘦， 乏力。 发热， 少数晚期患者可呈现恶液质状况。癌 性热多为低热 , ≤38 ℃ ，少见高热 , 表现类似肝脓肿，但发热前无 寒战，抗生素治疗无效。 ? 伴癌综合症 6 内分泌或代谢紊乱的症候群。多样，无特异性。 自发性的低血糖 , 10-30% 红细胞增多症 2~10% ； 少见：高脂血症、高钙血症、高纤维蛋白原血症等。 临床表现 黄疸 蜘蛛痣 腹水 上消化道出血 肝昏迷 出血倾向 ? 血管杂音 2 中晚期肝癌最为常见。进行性肿大，质地坚硬、表面 凹凸不平，压痛或叩痛。 二、临床体征 肝脏肿大 肝肿大 1 肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫 肝动脉及腹主动脉， 约半数病人可听诊到吹风样血 管杂音 ；此体征具有重要的诊断价值，但不适合早 期诊断。 ? 黄疸 3 ? 晚期出现 ? 肝细胞性 / 阻塞性（侵犯、压迫、阻塞胆管）。 二、临床体征 门静脉高压征象 4 多有肝硬化背景， 表现脾脏肿大、。腹腔积液为 晚期表现， 途 径 转 移 部 位 肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门 静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发转移灶。 肝外转移 血行转移： 肺近 50% ，其他 : 胸膜、肾上腺、肾脏及 骨骼等部位。 淋巴转移： 肝门淋巴结的最多，也可转移至胰、脾 和主动脉旁淋巴结。远处：锁骨上淋巴结。 种植转移： 少见，偶见腹膜、膈等。 三、浸润和转移 四、常见并发症 肝性脑病 消化道出血 上消化道出血 肝性肾病 肝癌结节破裂出血 继发感染 肺炎 肠道 感染 真菌 感染 败血 症 终末期表现，占死因 34.9% ? 占死因 15.1% ? 发生率 9% ～ 14% ，死因的 10% ? 血液生化检查 ? 肿瘤标志物检查 ? 影像学检查 ? 肝穿刺活检 辅助检查 超声 CT MRI DSA PET-CT ECT 一 . 血液生化检查 ? AST 、 ALT 、 AKP 、 LDH 、胆红素 ? 白蛋白 ? 乙肝表面抗原（ HBsAg ）阳性或乙肝五项定量检查 阳性 ? 丙肝抗体 阳性 ? HBV DNA 和 HCV mRNA 可以反映肝炎病毒载量。 二肿瘤标志物检查 肝脏肿大 AFP ? 用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。 ? 诊断标准： AFP≥400μg/L超过 1 个月，或≥200μg/L持续 2 个月 ? 排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病后高度怀疑肝癌；关键是影 像学检查 (CT/MRI) 是否具有肝癌特征性占位。 ? 30%-40% 的肝癌病人 AFP 检测呈 阴性， 包括 ICC 、高分化和低分化 HCC ， 或 HCC 已坏死液化者 ,AFP 均可不增高。 ? AFP 对肝癌诊断的阳性率 60%-70 ％，仅靠 AFP 不能诊断所有的肝癌。 AFP: 甲种胎儿球蛋白，胚胎肝脏合成。肝癌细胞幼稚合成。 二肿瘤标志物检查 肝脏肿大 其他肿瘤标志物 1.r-GT 及 r- GT Ⅱ ：与 AFP 无关，小肝癌阳性率为 78.6% 2. 异常凝血酶原（ AP ） ：放免法，≥250μg/L（ + ）， PHC 67% （ + ）， 良性肝病、转移性肝癌少数（ + ），对亚临床肝癌有早期诊断价值 3. L- 岩藻糖苷酶（ AFU) ： AFP （－）及小肝癌（ + ） 70% 4. 酸性同工铁蛋白（ AIF ）、醛缩酶 A （ ALD-A ）、 5`- 核苷酸磷酸二脂 酶同工酶 - （ 5`-NPDV ）、碱性磷酸酶同工酶 I （ ALP- I ） 三 . 影像学检查 超声 最常用、操作 简便 、直观、无创性、 价廉 CT 最重要的方法 观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治 疗后复查 典型表现为 “快进快出型”： 动脉期呈显著强化，静脉期其强化 不及周边肝组织，而在延迟期则造影剂持续消退 MRI 对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜 的显示和分辨率均优于 CT 和 US 。 对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别，可能优于 CT ； 对