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2019/11/7 63 手指伸展不全 2019/11/7 64 小腿萎缩 ? 弓形足 2019/11/7 65 双手萎缩畸形 2019/11/7 66 糖尿病周围神经病 2019/11/7 67 糖尿病 周围神经病发生率 50% 表现 常见 : ? 远端感觉性神经病 ? 感觉运动神经病 少见 : ? 急性痛性运动神经病 ? 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） ? 脑神经病（ Ⅲ 、 Ⅵ ） ? 自主神经病 2019/11/7 68 远端感觉性神经病 ? 起病隐袭 ? 感觉异常以足部 ( 下肢）为主 ? 痛、麻、蚁走感 ? 行走时或夜间为重 ? 感觉减退 ? 糖尿病足 2019/11/7 69 糖尿病足 2019/11/7 70 糖尿病性感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常、同时合并有四 肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消 失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉 障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。 2019/11/7 71 诊断 ? 详细询问病史 ? 化验： 血糖、肌酐、 VitB12 ? EMG 、 NCV ? 神经活检： 10% （ 仅作为支持诊断，少有确诊意义） 2019/11/7 31 1. 神经病理损害类型 ? 髓鞘脱失 ? 华勒变性 ? 轴突变性 2019/11/7 32 髓鞘脱失 糖尿病神经病变 酒精性神经病变 尿毒症性神经病变 格林 -- 巴利综合征 华勒变性 椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩 轴索变性 药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹 病变方向 病变方向 神经细胞 髓磷脂 轴突 肌肉 断段远侧轴索和髓鞘变性和解体 自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘 节段性脱髓鞘轴索可无损害 2019/11/7 33 脱髓鞘（节段性） ? 首先累及 Schwann 细胞 相应节段的髓鞘脱失 ? 原因 感染 免疫障碍 2019/11/7 34 正常 急性脱鞘 脱髓鞘 2019/11/7 35 2019/11/7 36 华勒变性 ? 发生于病损 12h 后 ? 病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 ? 损伤近端和远端 Schwann 细胞基底膜增 殖 ? 轴突再生 ? 原因 创伤、牵拉、缺血、电击 2019/11/7 37 2019/11/7 38 轴突变性 ? 轴突末梢开始，随后累及髓鞘 ? 原因 感染、代谢、中毒、营养 2019/11/7 39 轴突变性 2019/11/7 40 2. 神经病变严重程度分级 2019/11/7 41 Ⅰ 级损伤 （神经失用症） ? 由轻度受损、牵拉所致 ? 神经完整，神经局部传导阻滞，无 Wallerian 变性 ? 可有节段性脱髓鞘 ? 恢复完全（ 12 周） 2019/11/7 42 Ⅱ 级损伤 （轴突断伤） ? 轴突及髓鞘受损 ? 病变远端 Wallenreian 变性 神经内膜、束膜和外膜完整 ? 近端轴突芽生、再生（ 1mm/d ） ? Schwann 细胞增生，引导芽生向远端生长 ? EMG ： 2-3 周后纤颤、失神经电位 2019/11/7 43 Ⅲ 级损伤 ? 内膜损伤，伴有疤痕 ? 阻碍轴突再生，再生可进入邻近的 神经内膜管内 2019/11/7 44 Ⅳ 级损伤 ? 神经束受损，仅保留外膜 2019/11/7 45 Ⅴ 级损伤 （神经断伤） ? 神经完全损伤 2019/11/7 46 四、周围神经损害的病因 2019/1