肠内外营养支持课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 注意无菌操作，防止输入液体污染，穿刺部 位定期换药消毒，当病人出现不明原因的发 热特别是伴有寒战时，应想到导管败血症的 可能，要立即拔除导管，做血培养，导管尖 培养，营养液培养，并做全身检查，寻找感 染源 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 3 代谢并发症 ? A 糖代谢紊乱 高渗性非酮性昏迷 输入高 糖 --- 胰岛素不能调节血糖 --- 利尿脱水 --- 电解 质紊乱 --- 中枢神经功能失常昏迷，尿内无酮 体。调节糖与胰岛素用量可预防。发生停糖 改用盐或糖盐加胰岛素，监测 FBS ，电解质 , 低血糖。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? B 脂代谢紊乱 必须脂肪酸缺乏 高脂血症 ? C 蛋白质代谢异常 高血氨症 肾前性氮质血 症 ? D 电解质紊乱 ? E 代谢性酸中毒 ? F 微量元素缺乏 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 4 肝胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭 ? 5 肠道屏障受损 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TPN 过程中的临床观察 ? 全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏 体重及营养状 况的测定 液体出入量 血栓性静脉炎 导管位 置及插管部位的观察 输液速度及输液泵 胆 囊 B 超 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TPN 时的护理 ? 1 滤器的使用 ? 2 深静脉封管 ? 3 中心静脉导管的观察和护理 ? 4 输液泵在胃肠外营养中的作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 EN ? EN 的意义 ? EN 的优势 ? EN 的适应症及禁忌症 ? EN 的供给途径 ? EN 的供给方式 ? EN 的并发症及处理 ? 护理要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 肠内外营养支持 ? 营养不良的类型 ? 营养评价的方法 ? 营养支持的方法与选择应用的原则 ? TPN ? EN 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养不良的类型 ? 1 蛋白质营养不良 当蛋白质摄入不足或丢失过多，而热卡摄入 正常时，病人表现为低蛋白血症，主要是血 清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降，机体的细 胞免疫功能受损，总淋巴细胞不正常，人体 测量的数值正常（体重，身高，上臂肌围， 三头肌皮肤折厚度）临床上易忽视，只有通 过内脏蛋白与免疫功能的测定才能诊断 . 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养不良的类型 ? 2 蛋白质 - 能量营养不良 由于蛋白质 - 能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组 织与皮下脂肪，表现为体重下降，但血清蛋 白维持在正常范围 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养不良的类型 ? 3 混合型营养不良 由于营养不良上述两种情况同时存在时，表 现为既有低蛋白血症又有各项人体测量指标 低下，是一种最为严重的，危机生命的营养 不良 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养评价的方法 ? 1 体重 体重是评定人体营养状况的一向可靠而又重要的指 标。 方法：测定病人目前的实际体重 / 病人的既往体重 X100% 。判断其意义时，时间是一个重要因素。如 果在 1-2 周内体重下降 10% ，一般是由于体液的丢失 引起，但如果在 1-3 个月内体重下降了 10% ，则大多 数是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失。下 降的越多，丢失的越多，营养不良就越严重。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养评价的方法 通常的估价如下： 实际体重 / 既往体重： 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养评价的方法 ? 2 机体脂肪储存的测定 ? 3 机体蛋白质状态的测定 ? 4 氮平衡实验 ? 5 机体细胞总体 ? 6 机体免疫状态的测定 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 营养支持的方法与选择应用的原则 ? 1 临