安全输液管理[文字可编辑].pptVIP

安 全 输 液 管 理 静脉输液 十九世纪欧洲的一次瘟疫横行 , 有位医 生试着把生理盐水输入病人的血管，使 药液直接进入人体静脉，参与循环来治 疗疾病，这个方法效果明显 , 于是输液 疗法诞生了。后来静脉输 液就成了现代临床治疗中 极为普及的一种手段 和方法 . 90 年代， 80% 的住院病人接受静脉输液 治疗。 据资料统计 85% 的护士每天在静脉输液 上要花费全天 75% 的工作时间 。 执行者 思想者 医嘱 考虑 治疗方案 效果 穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧 穿刺点选择 皮肤准备 实施穿刺 减少输液并发症 延长留置时间 标准操作规程 改善应用 降低成本 静脉输液工具的种类 治疗的需求 ? 要加入溶液的类型 ? 什么是渗透压？ ? 什么是酸碱度？ ? 流率 ? 治疗的需求 ? 什么是粘稠度？ ? 治疗期 ? 短或长的疗程 ? 静脉的情况 ? 及早考虑长期的选择 酸碱度 ? 正常血清： 7.35-7.45 ? 低于 7.35 为酸性 ? 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 ? 高于 7.45 为碱性 ? 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管 . 渗透压 ? 描述溶液中颗粒的数量 ? 用于描述渗透压的术语 ? - 正常血清 240-340mOsm/Kg ? - 等渗溶液 240-340mOsm/Kg ? - 低渗溶液 240mOsm/Kg ? - 高渗溶液 340 mOsm/Kg 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液 240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常 PH 值〉 5 或〈 9 PH 值的极限 〈 10% 葡萄糖 〉 10% 葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 病人的考虑因素 ? 年龄 ? 护理部位 ? 病情 ? 活动性 ? 定位 ? 文化程度 治疗的考虑 ? 病人会接受何种疗法 ? 疗程有多长 ? 病人对以前治疗的反应 选择静脉 - 最佳静脉的条件 ? 柔软、直、有弹性 ? 有完整、有弹性的皮肤支持 ? 富有弹性、易于触及、充盈良好 ? 不易滑动 静脉的大小及长度 ? 根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释 静脉的位置 应避免 ? 关节部位 ? 已损伤的部位 ? 新近穿刺过的静脉之下的部位 ? 下肢末端 ? 受限制的部位 禁忌症 ? 乳房切除术 ? 慢性肾病病人 ? 动静脉分流术 ? 硬化的静脉 ? 不完整的静脉 ? 不完整的皮肤 静脉输液治疗的静脉 ? 外周静脉 ? 上肢静脉 ? 下肢静脉 ? 头皮静脉 ? 中心静脉 ? 上腔静脉 风险评定 感染 - 危险指征 血凝固障碍 - 危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间 / 部分凝血酶原时间） 导管的大小 ? 选择管径和长度的目的 ? 插管时较小的血管创伤 ? 保证充分的血液稀释 INS 标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、 最细的导管留置。 静脉输液工具的应用 头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 头皮针 采血 单剂量，小量一次或 IVP （静脉肾盂造影） 建议留置时间仅 2-4 小时 非刺激药物 / 溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常 PH 范围 静脉途径无限制 合作的病人