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注意事项 ? 1. 无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须 仔细查宫颈。 ? 2. 子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题， ? 观点不一：一般认为年龄在 50 岁以下，卵巢外 观正常可保留，否则切除一侧或双侧。 ? 3. 较大宫颈和 / 或阔韧带肌瘤使之失去正常解 剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术， 后再按正规操作进行子宫切除。 32 术后护理 1. 全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。 第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。 卧床时要勤翻身， 24 小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连 和下肢血栓形成，减少并发症的发生。 2. 密切观察病人生命体征变化，每 30 ～ 60 分钟测量一次， 待平稳后每天测量 1 ～ 2 次。注意观察病人面色、意识、表情 变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医 生。 3. 注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立 即通知医生处理。 七、护理 主讲人：王 蓓 课 时： 2 小时 ? 一、概述 ? 二、病因 ? 三、分类 ? 四、临床表现 ? 五、辅助检查 ? 六、治疗原则 ? 七、护理 主要内容 ? 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成。 ? 常见于 30 一 50 岁妇女 ,20 岁以下少见。 ? 据统计 , 至少有 20 % 育龄妇女有子宫肌瘤 , 因肌瘤 多无或很少有症状 , 临床报道发病率远低于肌瘤真 实发病率。 ? 一、概述 ? 二、病因 ? 三、分类 ? 四、临床表现 ? 五、辅助检查 ? 六、治疗原则 ? 七、护理 主要内容 ? 确切的发生原因尚未最后确定。 ? 但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关 ? 一、概述 ? 二、病因 ? 三、分类 ? 四、临床表现 ? 五、辅助检查 ? 六、治疗原则 ? 七、护理 主要内容 ? 按肌瘤所在 部位 分 ： 1). 子宫体部者称子宫体肌瘤 约占 96 ％ 2). 子宫颈部者称子宫颈肌瘤 约占 2.2 ％ 以上 1) 、 2) 同时存在约占 1.8 ％ ? 按 生长方式 分 : 1). 肌壁间肌瘤约占 60~70%; 2). 浆膜下肌瘤约占 20%; ( 阔韧带内肌瘤 ) 3). 粘膜下肌瘤 约占 10~15 ％ . ? 按 数量 多少分 : 1). 单发肌瘤 2). 多发性子宫肌瘤 （ 2 个以上肌瘤） ? 一、概述 ? 二、病因 ? 三、分类 ? 四、临床表现 ? 五、辅助检查 ? 六、治疗原则 ? 七、护理 主要内容 子宫肌瘤的临床表现 主要和肌瘤的生长部 位有关 ，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大 的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状， 而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。 1). 月经改变 2). 腹部肿块 3). 白带增多 4). 压迫症状 5). 疼痛 6). 不孕 7). 继发贫血 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周 期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流 血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆 膜下较少，北京统计数字子宫出血分别为 100 ％、 74 ％、 36 ％。 出血原因： a). 壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b). 肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长 或出血不止。 c). 肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d). 粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性 白带、有臭味等。 1). 月经改变 2). 腹部肿块 3). 白带增多 4). 压迫症状 5). 疼痛 6). 不孕 7). 继发贫血 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分 泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下 肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因 表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的 白带。 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。 如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、 排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引 起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内 外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、 肾盂积水。 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部 位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子 宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似 分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 发生率大约百分之 25%~40% ，亦属常见的 临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲， 或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严 重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性 心脏病”，实际上是贫血造成。