全身体格检查顺序及内容.doc

全身体格检查顺序及内容 （一）全身体格检查遵循的基本原则如下： 1、全身体格检查的内容务求全面系统。 2、全身体格检查的顺序应是从头到足分段进行。 3、遵循全身检查内容和顺序的基本原则。 4、体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。 5、全身体格检查的顺序： 以卧位患者为例：一般状况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）腹部→四肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站位）。 6、强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。 7、掌握检查的进度和时间，一般应尽量在30～40分钟内完成。 （二）全身体格检查的基本项目及顺序 1、一般检查及生命体征 （1）准备和清点器械（听诊器、血压计、叩诊锤、体温计、手电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺等） （2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） （3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 （4）当受检者在场时洗手 （5）测量体温（腋温，10分钟） （6）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，触诊桡动脉至少1分钟 （7）计数呼吸频率至少30秒 （8）测右上肢血压二次 2、头颈部 （9）观察头部外形、毛发分布、异常运动等 （10）触诊头颅 （11）视诊双眼及眉毛 （12）检查下睑结膜、球结膜和巩膜 （13）检查眼球运动（检查六个方位），检查眼球震颤 （14）检查瞳孔直接对光反射 （15）检查瞳孔间接对光反射 （16）检查集合反射 （17）触诊双侧外耳及耳后区，检查乳突压痛 （18）检查鼻外形及鼻腔 （19）检查额窦，注意压痛 （20）检查筛窦，注意压痛 （21）检查上颌窦，注意压痛 （22）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 （23）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 （24）借助压舌板检查口咽部及扁桃体 （25）暴露颈部，检查颈椎活动度 （26）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况 （27）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）。 （28）触诊气管位置 （29）分别触诊左右颈动脉。 （30）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。 3、前、侧胸部 （31）暴露胸部 （32）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 （33）用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结 （34）触诊胸壁弹性、有无压痛 肺脏 （35）检查双侧呼吸运动度 （36）检查有无胸膜摩擦感 （37）检查双侧语音震颤（上、中、下，双侧对比） （38）叩诊双侧肺尖 （39）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）及肺下界 （40）听诊双侧肺尖 （41）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比），于侧胸部听诊胸膜摩擦音 （42）检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比） 心脏 （43）观察心尖、心前区搏动（正面与切线方向观察） （44）触诊心尖搏动（两步法：手掌及手指） （45）触诊心前区 （46）叩诊左侧心脏相对浊音界，叩诊右侧心脏相对浊音界 （47）测量左锁骨中线至前正中线距离和心缘至前正中线距离 （48）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音） （49）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） （50）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音） （51）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音） （52）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音） （53）检查奇脉，水冲脉、毛细血管搏动征 4、背部 （54）请受检者坐起、充分暴露背部、请受检者双上肢交叉 （55）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动，检查胸廓活动度及其对称性 （56）触诊双侧语音震颤 （57）触诊有无胸膜摩擦感 （58）叩诊双侧后胸部 （59）叩诊双侧肺下界 （60）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线） （61）听诊双侧后胸部 （62）听诊有无胸膜摩擦音 （63）听诊双侧语音共振 （64）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 （65）检查双侧肋脊角有无叩击痛 （66）触诊脊柱有无畸形、压痛 （67）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛，间接叩击法检查脊椎有无叩击痛 5、腹部 （68）正确暴露腹部 （69）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸 （70）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 （71）听诊肠鸣音至少1分钟 （72）听诊腹部有无血管杂音 （73）叩诊全腹 （74）右锁骨中线上叩诊肝上界，右锁骨中线上叩诊肝下界 （75）左腋中线上叩诊睥下界及前界 （76）检查移动性浊音（经脐平面先左后右） （77）检查有无肝胆扣击痛 （78）触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束） （79）检查上腹部有无压痛和反跳痛，检查麦氏点有无压痛和反跳痛 （80）在右锁骨中线上单、双手法触诊