（优质医学）肌电图和脑干听觉诱发电位.pptVIP

* I：听神经的颅外段 II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.Ａ＋Ｂ III：上橄榄核（脑桥） IV：外侧丘系腹侧核群（脑桥） V：与外丘系及下丘的中央核有关（中脑） 各波的起源 * * 波形辨认：５个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉，I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间 正常BAEP波性辨认及正常值 * BAEP的分析和测量 波形：个体间变异较大，不作为临床评价指标。但明显的波形成分缺如有提示病灶的定位意义 波幅(Amp)：绝对值变异较大，不能作为临床评价的指标，但波幅的比率有一定的实用价值。Ⅴ/Ⅰ小于0.5提示中枢传导通路功能障碍 * * BAEP的分析和测量 潜伏期：临床最主要指标。有三种测量方法： 绝对潜伏期 (PL) 波峰间潜伏期（IPL）；代表中枢传导时间，不受刺激强度和周围听觉器官的影响 双侧绝对潜伏期和波峰间潜伏期的差 (ILD)无个体差异影响 * * BAEP异常的诊断标准 Ⅴ/Ⅰ （Ⅳ~ Ⅴ/Ⅰ）比值小于0.5 Ⅰ~ Ⅴ波均消失，排除技术因素，并应用强刺激及高平均次数仍消失 波Ⅰ或波Ⅱ以后各波均引不出 PL、IPL（I-III,III-V,I-V)参量超过正常均值3SD以上 双侧PL差别大于0.4ms * * 注意事项 ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的神经传导功能，不能代表真实的听力,其检查结果比纯音听阈要高15～20分贝 短声声能主要集中在2K~4KHZ，不能反应低频听力 * * 注意事项 温度、刺激频率、刺激强度均对结果有影响 单耳刺激时，对侧耳需采用白噪音掩盖，否则交叉听觉可能会产生假阴性BAEP结果 * * 正常人BAEP结果 I II III IV+V * * 1. 听觉功能的评价 听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度 对重症、意识障碍及药 物所致的早期听力损害 临床应用 * * 2. MS的诊断 F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害 * * MS病人，双侧中枢性损害，脑干病变 * * 3. 昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I 4. 手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 * 5.药物副作用的监测： 耳毒性药物 抗癫痫药物： DPH中毒者Ⅰ~ⅤIPL延长，早期 变化可逆 6.脑干血管病： 双侧BAEP异常为多见， Ⅰ~Ⅴ IPL延长；Ⅴ波PL延长或消失 * * * * 肌肉视神经支配后肌纤维对乙酰胆碱敏感性大大增强，即使对血中小量乙酰胆碱也可引起自发放电。 近端损害，刺激无波幅引出时，远端刺激一般无波引出。 JOL-1抗体、 * 2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs） * * * * * 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅?：轴索损害 了解病变的程度 NCV异常的意义 * 神经传导测定的注意事项 神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能 需结合损害部位、特点进行分析 * * 影响神经传导速度的技术和生理因素 技术因素 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快 * * 影响神经传导速度的病理因素 髓鞘脱失：传导速度减慢