（优质医学）婴幼儿营养指南.pptVIP

肠内营养配方的选择取决于 年龄、整蛋白的耐受程度、特殊疾病状态 肠内营养支持的起始量通常是根据评估其液体及能量需求量计算。 生长发育正常儿童可参考膳食推荐量 需要追赶性生长儿童可增加摄入量 减少超重儿童的摄入量 * 监视： 长期肠内营养支持患儿应定期记录身高及体重，实时调整肠内营养量以达最佳生长 连续测量重症患儿体重易被忽视，但对保证摄入足量营养及促进恢复及生长极其重要 能量需求评估： 较难准确评估重症患儿的营养需求，如严重烧伤/造血干细胞移植患儿 采用间接测热法测量患儿的静息代谢率，评估患儿的能量需求，避免喂养不足或过度喂养。 * * * ，其标准是来源于母乳喂养的健康婴儿 * 这些均是由经过训练的专业人员进行操作 * 美国肠内外营养协会建议结合人体测量值及临床情况评估营养状态。 * 无论是使用何种评估工具，（低出生体重、体重低下、消瘦） * 与成年人不同的是，婴幼儿机体的蛋白质、碳水化合物、脂肪的储存较少，且代谢较高。所以 * ，包括骨骼疾病 * 特别是这些物质可能存在紊乱的患儿，这些检查意义更大，因这些物质紊乱导致患儿吸收障碍及营养不良风险增加。 * 鼻胃管/口胃管途径适用于（如3个月），也适用于打算患儿的试喂养，观察患儿是否耐受。鼻胃管/口胃管的。其缺点是。 * —胃造口管通常适用于长期肠内营养患儿，需要在腹腔镜或内窥镜下放置。胃造口可以使用衣服易覆盖的装置给与肠内营养。缺点是胃造口处的局部刺激、感染、肉芽组织、渗漏、过敏反应及移位等。 推注式喂养对于可耐受患儿来说优于持续滴注，与正常摄食模式接近、可在短时间内给与较多物质（10-20分钟）。若患儿可耐受重力推注喂养，则不需要适应泵。推注式喂养也可以减少误吸风险，因喂养均是在婴幼儿清醒或坐立位。但大量推注式喂养可能会增加肺误吸风险。若给与睡眠状态患儿推注式喂养，应将床头抬高至少45度以减少误吸风险。 不能耐受推注式喂养患儿可采用持续滴注，吸收障碍（如短肠综合征）、喂养不耐受（如先天性心脏病）或胃食管返流及误吸风险高患儿（神经肌肉疾病）均可采用。这种营养支持途径需要泵及有效措施保持配方奶或母乳新鲜。也可适用于白天经口摄入不足夜间持续滴注补充（如囊性纤维化或生长障碍患儿）。睡眠状态下持续滴注需将床头升高。有些患儿会辅佐一些外科操作（如胃底折叠术）减低胃食管返流或误吸风险。 * * * 克罗恩病 生长不足发生率高，生长不足早于炎症性肠病的确诊 确诊克罗恩病患儿 25%患儿体重低下 80%身高增长较慢 大部分出现青春期发育迟缓。 病因：营养吸收问题及炎症 * 炎症性肠病营养支持 取决于营养不良程度及对于治疗的反应情况 营养支持方式 膳食宣教、口服液体强化剂及肠内营养支持 密切监视患儿的营养状态及生长发育情况 主动提供营养支持作用： 改善患儿生长发育 最小化营养不良带来的不良影响 对于部分患儿来说，肠内营养支持是炎症性 肠病的主要治疗措施。 * 胆管闭锁 合并胆汁淤积及慢性肝脏炎症引发的吸收不良 患儿营养问题棘手 基于患儿营养不良程度 增加口服量或经管（鼻胃管）给与量 给与高比例中链脂肪酸配方 * 肾脏疾病 食欲下降、肠道吸收能力下降、代谢性酸中毒 引发营养问题 致生长发育及认知发育受损 生长激素及代谢改变将进一步限制患儿的生长发育，但重组生长激素治疗可改善慢性肾病患儿生长发育 慢性肾病患儿的营养支持应注重其个体化能量、蛋白质、维生素、矿物质及电解质需求 * 重症及术后 传统理念：重症患儿及术后患儿呈现高代谢状态，需要特殊营养支持 现有证据表明： （1） 患儿高代谢程度不一，难准确评估其代谢情况 （2） 现存治疗技术支持下包括麻醉及镇痛，高代谢 较少见 （3） 应避免过度喂养，因其增加二氧化碳产量致呼 吸做功增加、引发脂肪肝、胆汁淤积及高血糖 * ICU患儿营养支持： 营养评估：