中医内科学 心悸.pptVIP

中医内科学 心 悸 ? 概述 ? 病因病机 ? 诊查要点 ? 辨证论治 ? 临证体会 概 述 ? 心悸的概念： 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较 重者为怔忡。 概 述 ? 心悸的源流： 《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心 脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒 论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。 《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。 概 述 ? 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失 常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。 病因病机 ? 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食 不当。 外因：感受外邪。 病因病机 ? 心悸的主要病机： ? 心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不 安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血， 心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则 谓之怔忡。 ? 心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 ? 病理变化主要有虚实两方面，虚者为气、血、阴、 阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰 心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅而引起。 虚实之间可以相互夹杂或转化，实证日久，病邪伤 正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也 可因虚致实，兼见实证表现。 病因病机 ? 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚 衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。 诊查要点 ? 心悸的诊断要点： 1. 自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心 慌不安，不能自主。 2. 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，汗出肢冷，或见晕厥。 3. 可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 4. 常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食 等因素而诱发。 诊查要点 ? 惊悸与怔忡的鉴别： 惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐， 忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发 性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅， 可自行缓解，不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等 因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控， 活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐， 病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。 诊查要点 ? 心悸与奔豚的鉴别 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心 悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心； 奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 辨证论治 ? 心悸的辨证要点： 心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳 亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 ? 心悸的治疗原则： 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养 血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行 瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓 急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配入镇心安神之法。 辨证论治 辨证论治 ? 心虚胆怯证 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦 而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略 数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。 常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、 人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五 味子。 辨证论治 ? 心虚胆怯证加减变化： ? 若心气虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之 功； ? 兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；