医学科普·临床症状知识文库：倾倒综合征.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 倾倾倒倒综综合合征征 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 倾倒综合征的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 倾倾倒倒综综合合征征 简简介介：：倾倒综合征是指由 手术，在胃切除与胃空肠吻合术后 失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空 肠，可引起一系列症状。可发生 任何类型的胃部手术之后， 以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走 神经损伤也可产生倾倒症状。 部部位位：：全身 科科室室：：胃肠外科　神经内科 检检查查：： 脑电图检查 颅脑超声检查 颅脑CT检查 脑多普勒超声 （TC 　　倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基 详细 的病史资料。早期倾倒综合征多 术后1～3周开始进食时发 生，症状出现在餐后1h之内，而禁食状态下则无症状出现，流 质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同， 临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症 状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面 色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥; 胃肠道症状：上腹部 温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有 排便急迫感。通常持续1h左右可自行缓解，餐后平卧可避免发 作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表 现。 　　晚期倾倒综合征多 术后半年以上发病， 餐后1～3h 出 现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦 虑甚至精神错乱、晕厥。 　　绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发 性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。 　　有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验： 口服50g葡萄糖后1h 内心率升高10次/min或以上为诊断早发性 倾倒综合征的敏感(100%)而特异(92%) 的指标。氢气呼气试验 反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠，其敏感性为 100% ，而特异性则低一些。 病病因因：： 　　期倾倒综合征的始动是由 食物快速进入小肠，血管内的 液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导 致躯体性症状。然而，对 “高渗透压理论”在倾倒综合征发生 中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如 此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。Hinsha 首次报道 口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处 低血容量状态下的收缩。外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早 发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。一些研究显示 5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不 引人注目。服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血 管活性肠肽、YY肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反 应。晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。食物快速 进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应， 高胰岛素引起继发性低血糖。 诊诊断断：： 　　因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出 汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的 低糖血症、低血压等相鉴别。 相相关关检检查查：： 　　　　　脑电图检 　　　　　颅脑超声 　　　　　颅脑CT检 　　　　　脑多普勒 相相关关疾疾病病：： 　　　　　倾倒综合征 　　　　　 相相关关症症状状：： 　　　　　共济失调 　　　　　“鸭步”步态 　　　　　舞蹈样步态 　　　　　感觉性共济失调 　　　　　前庭性共济失调 　　　　　大脑性共济失调 　　　　　小脑性共济失调 　　　　　感觉性共济失调步态 　　　　　蹒跚步态