医学科普·临床症状知识文库：视力视野改变.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 视视力力视视野野改改变变 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 视力视野改变的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 视视力力视视野野改改变变 简简介介：：垂体瘤的症状体征有视力视野改变，垂体瘤是一组从垂 体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，垂体瘤约占颅 内肿瘤的10% ，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。此组肿瘤 以前游腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 部部位位：：眼 科科室室：：肿瘤科　眼科 检检查查：： 颅脑超声检查 颅脑CT检查 　　临床表现：一为占位病变的扩张作用，二是激素的分泌异 常，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌 减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症。 　　垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织，垂体瘤直径 大 1cm者可因压迫鞍膈而有严重头痛。若向前上方发展可压 迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双 颞侧上方偏盲。向上方发展可以影响下丘脑而有尿崩症、睡眠 异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、 性早熟、性腺功能减退、性格改变。向侧方发展则可影响海绵 窦，压迫第3 、4 、6对脑神经而引起睑下垂、眼外肌麻痹和复 视，还可影响第5对脑神经的眼支和上颌支而有神经麻痹、感 觉异常等。在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血，称为垂 体卒中，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、 昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。 　　诊断：详细病史询问和仔细的体格检查，包括神经系统、 眼底、视力、视野检查，对 垂体瘤的诊断提供重要依据，除 垂体大腺瘤破坏蝶鞍骨结构，一般头颅X线检查缺乏特异性和 灵敏度，已被一些先进技术所取代。垂体瘤的诊断主要采用影 像学技术如CT 、MRI，其优点已超越多方向多体层X线摄片、 血管造影和气脑造影等，无创伤性，费用低。MRI不仅可发现 直径3mm 的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构，对 临床判断某 些病变有肯定价值。 病病因因：： 　　发病机制目前有两种学说，一为垂体细胞自身缺陷学说， 另一为下丘脑调控失常学说。 　　1、下丘脑调节功能失常 　　(1)下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH 基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂 体肿瘤。 　　(2)抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用，如ACTH 腺瘤可发生 原发性肾上腺皮质功能低下的病人。 　　2 、垂体细胞自身缺陷学说 　　(1)垂体腺瘤来源 一个突变的细胞，并随之发生单克隆扩 增或自身突变导致的细胞复制。 　　(2)外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺) 受体基因表达的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因实 际上是参与细胞正常生长调节的一类基因，有些癌基因产物即 是生长因子及其受体，另一些则是参与生长信号在细胞内的传 递过程，其表达的异常均可导致异常的细胞增生。 诊诊断断：： 　　1、空泡蝶鞍是因鞍隔缺损，蛛网膜下腔伸展到鞍内致蝶 鞍扩大。原发性者多见 肥胖妇女和多产妇，继发性者见 手 术、放疗和外伤、感染及垂体瘤自发性坏死、垂体梗死后。绝 大多数病人无症状，部分可有头痛、高血压、脑脊液鼻漏及少 数有垂体激素的分泌减少。头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形 或对称性增大。头颅CT诊断率达100% ，表现为鞍内CT值明显 减低，增强后仍不见密度影。 　　2 、鞍旁疾患鞍旁疾患有感染、结节病、嗜酸性肉芽肿、 动脉瘤、脑膜瘤、错构瘤及转移瘤等，有时症状易与垂体瘤相 混淆，但鞍上病变常有颅压增高、视力障碍、下丘脑综合征和 脑积水，一般内分泌表现发生在神经系统症状之后，CT和MRI 有助 鉴别，感染、结节病等多有发热及相应的血液和免疫异 常。 　　3 、原发靶腺功能减退所致垂体增大长期原发性甲状腺机 能减退、性腺机能减退可导致负反馈减弱，使垂体促激素分泌 增加，促激素分泌细胞增生，可引起蝶鞍轻度增大，CT和MRI 有助 鉴别，相应激素的替代治疗后好