医学科普·临床症状知识文库：食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 食食管管蠕蠕动动差差扩扩张张及及梨梨 状状窝窝钡钡剂剂滞滞留留 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 食管蠕动差扩张及梨状窝钡剂滞留的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 食食管管蠕蠕动动差差扩扩张张及及梨梨状状 窝窝钡钡剂剂滞滞留留 简简介介：：食管蠕动差，扩张及梨状窝钡剂滞留是皮肌炎与多发性 肌炎的消化系统症状，皮肌炎(dermatomyositis，DM)和多发性 肌炎(polymyositis，PM) 目前认为属 自身免疫病范畴。DM表 现为皮肤和肌肉的弥漫性炎症，皮肤出现红斑、水肿，肌肉表 现为无力、疼痛及肿胀，可伴有关节痛和肺、心肌等多脏器损 害。PM无皮肤损害。 部部位位：：腹部 科科室室：：皮肤科 检检查查：： 经食管超声心动图 食管24hpH监测 心血管疾病的超声 食管造影 食管拉网检查 　　皮肤和肌肉是两组主要症状，皮肤往往先 肌肉数周至数 年发病，也可先有肌炎或肌肉和皮肤同时发病。皮肤与肌肉症 状常不平行，可一种很重而另一种较轻。个别病例首先出现症 状的器官可以不是皮肤或肌肉，而是心、肺或胸膜，表现为心 包填塞、肺纤维化或胸膜炎。 　　1、皮肤症状：典型皮损为双上眼睑的水肿性紫红色斑， 蔓延到眶周，逐渐向面、颈、上胸部V字区扩展( 图1～3) 。四 肢肘膝尤其是掌指关节和指(趾)关节间伸侧出现紫红色丘疹， 伴毛细血管扩张，色素减退，上覆细小鳞屑，称Gottron(戈登) 征或Grottron丘疹。上眼睑的水肿性紫红色斑和Gottron征是诊 断DM 的重要依据，尤其是前者，出现最早，对早期诊断很有 意义。大多数患者的皮损无痛、痒等感觉。DM 的其他皮肤损 害类型还有异色症、红皮病、皮肤血管炎、荨麻疹、钙质沉着 等。出现皮肤异色症伴有恶性肿瘤的可能性增大。皮肤血管 炎、皮肤钙沉着多发生 JDM ，有皮肤血管炎者易同时有系统 性血管炎，往往症状较重，治疗不当时预后差。有皮肤钙沉着 者往往重要脏器损害轻、预后较好，但也有腹壁广泛性钙质沉 着引起急腹症和腹腔内出血的报道。很少发生的皮损类型有斑 块状皮肤黏蛋白沉积与水疱或大疱损害，黏蛋白沉积易发生 中老年女性患者，可以是DM 的首发症状。水疱或大疱的预后 较差。 　　2 、肌肉症状：累及横纹肌，但骨骼肌的受累比心肌常见 得多。平滑肌很少受累。四肢近端肌肉最易受侵害，如三角肌 和股四头肌等。多对称发病。病变肌肉有无力和疼痛等症状， 并表现出相应的运动障碍，如上肢抬高困难，下肢不能抬步和 下蹲后不能起立。较重者抬头困难，翻身不能，显示颈和躯干 部肌群的受累。严重者肢体在床上也不能移动或仅能移动数厘 米，甚至见不到轻微的肌肉收缩。食管和咽喉部肌肉受累时有 吞咽困难、进食咳呛、发音改变等。呼吸肌受累可出现气促、 呼吸困难。眼肌受累有复视。少数患者可无肌痛而仅表现为肌 无力。 　　3 、其他系统症状。消化系统：在系统损害中消化道症状 最多见，表现为腹胀、食欲降低、消化与吸收不良、便秘或腹 泻。近1/3 的患者有吞咽困难，主要是吞咽固体食物困难;在平 卧位时行食管钡餐造影，2/3 的患者可发现异常，如食管扩 张、蠕动差、造影剂通过缓慢和梨状窝钡剂滞留。JDM还可因 血管炎而引起肠坏死，发生胃肠溃疡和出血。肝功能异常在疾 病活动时多见。个别患者可有胆囊硬化、胆汁淤积性肝炎，此 时可检测到抗线粒体抗体。 病病因因：： 　　DM和PM 的病因与发病机制尚未明了，可能与以下因素有 关： 　　1、感染：已发现多种感染(细菌、病毒、原虫等)与本病有 关。比较肯定的是JDM ，在发病前常有上呼吸道感染，抗链球 菌 O”值升高，故认为与细菌感染后变态反应有关。在肌细胞 核内，血管内皮细胞、血管周围的组织细胞和成纤维细胞胞浆 和核内发现多种病毒样颗粒，在部分患者血清中还可检测到增 高的病毒抗体，