内科学 课件 2019年研究生课莫老师 文档资料.ppt

亚临床甲减治疗潜在的益处 ? 阻止亚临床甲减进展为临床甲减 ? 改善血清脂质谱 ? 避免动脉硬化、改善心血管功能 ? 避免肥胖 ? 减少症状、抑郁、记忆力减退 ? 对于 60~75 岁的患者，合理的 TSH 目标应该在 3-4 mIU/L 之间； ? 而 70 岁以上患者， TSH 水平应控制在 4-6 mIU/L 之间；中青年患者 的 TSH 水平应控制在 1~2.5 mIU/L 之间。 ? 使用过量左旋甲状腺素进行过度治疗对老年患者有副作用 。 老年患者的治疗需要个体化 Biondi B and Cooper DS Endocrine Review 2019 内 容 ? 血清 TSH 水平测定及其影响的因素 ? 亚临床甲减危害与治疗 ? 亚临床甲亢的危害与治疗 ? 妊娠甲状腺疾病诊治 ? 临床和亚临床甲亢会增加心律失常事件，尤以房颤多见 – 亚临床甲亢房颤风险增加 68% – Graves 甲亢房颤 诱发因素 ： AA β1 AR 和 AAM2R – 甲亢房颤 危险因素 ：男性和年龄 – 8-40% 甲亢性房颤发生栓塞事件 – 甲亢性房颤的 转归 ： ATD 治疗后 45% 逆转为窦性心律 心血管健康研究： ≥ 65 岁人群中 亚甲亢者房颤风险升高近 2 倍 美国前瞻性研究，评估 ≥ 65 岁老年人基线甲状腺功能与房颤等心血管事件之间的关系。于 1989 年 - 1990 年间招募 3233 名均未服用抗甲状腺药物或 L-T 4 的 的受试者 ( 平均年龄 73 岁 ) 。 近 13 年随访：与甲功正常相比，亚临床甲亢房颤风险升高近 2 倍 (HR=1.98,95%CI: 1.29-3.03 ）。 11.Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. JAMA. 2019, 295(9):1033-41. 甲亢患者可 出现高 / 低 输出型心衰 ? 无潜在心脏病情况下， 由于下列效应出现心输 出量增加的循环充血： ? 持续性心动过速 ? 心脏前负荷增加 ? 全身血管阻力降低 ? 心室充盈压升高 ? 肺动脉压升高 39 15.Biondi B. Eur J Endocrinol, 2019, 167(5): 609-618. ? 低心输出量性心衰多由下 列效应所致，尤其见于老 年患者和有潜在心脏病者： – 心脏前负荷增加 – 左心室充盈受损 – 心房对房颤失去作用 – 心室率加快 – 全身血管阻力增加 – 收缩储备降低 Resting puls rate in the DanThyr population cohorts according to thyroid function (N = 8122) Mean pulse rate/min Thyroid function Overt Hyper n = 33 TSH ≤ 0.1 mU/l, fT4 22 pM Sub Hyper TSH ≤ 0.1 mU/l , n = 63 Sub Hyper, mild TSH 0.11 - 0.26, n = 106 Sub Hypo , n = 221 TSH 4.2, fT4 ≥ 12 pM Overt Hypo , n = 63 TSH 4.2, fT4 12 pM Euthyroid TSH 0.27 – 4.2 mU/l, n = 7636 68 76 72 74 70 Association between puls rate and thyroid function group: p 0.001, in multivariate regression model including sex, age, region, height, weight, smoking, medication. ? 绝经妇女的 SH 中，骨转化加快，骨密度下降 ? 老年 SH 与老年痴呆有联系 ? 有发生临床甲亢的潜在危险，每年 0.5-1.0% 亚临床甲亢其他潜在的危险 亚临床甲亢的治疗 ? 一旦发现 SH ，在 3 个月或 6 个月时复查血清 TSH 。 在 3 ～ 6 个月内的复查中 TSH 持续 0.1 mU/L 定义为“持续性” ? TSH 低于正常，但是 0.05 mU/L ，可能自行恢复 ? 明确引起 SH 的原