教师心理健康档案表(空表).pdfVIP

江夏区齐心小学教师心理健康档案表 姓名 饶鸣 性别 出生年月 籍贯 民族 政治面貌 个 人 毕业学校 学 历 简 介 职 称 性格 爱好特长 担任职务 所任学科 是否是班主任 Email （QQ） 联系电话 身 体 血型 生理缺陷 消极心理 状 况 既往病史 身体健康状况 家庭住址 家庭人口 家庭联系 是否结婚 父亲 职业 文化程度 未婚 母亲 职业 文化程度 家 庭 配偶 职业 文化程度 已婚 状 况 子女 学校 工作单位 家庭其他成员情况 家庭经济年收入 家庭氛围 夫妻关系 亲子关系 是否是单亲或离异家庭 2015 学年度教师心理健康状况一览表 学 年 度 2015 学年第一学期 2015 学年第二学期 所任年级及学科（部门工作） 是否担任班主任 教 育 教 学 教育教学绩效 工 作 工作学习态度 状 况 获奖情况 睡眠状况 业余活动 教 育 精神状态 教 学 消极心理意向 工 作 生 活 工作压力源（自我诊断） 状 况 释放压力阀（自我调节） 与领导关系 人际 与同事关系 关系 与学生关系 状况 人际关系求助途径 成 功 经 历 失 败 经 历 困 惑 与 烦 恼 心理干预（主要从教师的性格以及近 期的情绪状态、生活习惯、工作情况 等方面了解） 关注程度评估（主要从教师近期的情 绪状态、生活习惯、工作情况进行评 估 〖一般关注、重点关注、 跟踪关注〗 ） 备注： 1．各位教师要客观如实填写个人资料。 2 ．教师心理健康档案要严格保密。档案资料不得带出心理辅导中心办公室，不 得复印。非心理辅导中心专职工作人员不得查看档案内容。 教师心理档案不同于 一般的人事档案，不能放进人事档案材料。 3．“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。