糖尿病病人血管特点及穿刺方法的探讨.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病病人血管特点及穿刺方法的探讨 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病; 血管特点; 静脉穿刺 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。主要由于胰岛素绝对或相 对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱和继发性水、电解质失衡，出现高血糖和高尿糖的临床综合症。 糖尿病病人的血管脆性大，常导致一针穿刺失败，血管易发生静脉炎， 不仅给病人带来痛苦，还影响护理工作的满意度，甚至导致医疗纠纷 的发生。我科在临床工作中根据糖尿病病人血管特点，正确选择穿刺 方法效果较好，现报告如下。 1 糖尿病病人血管的改变 病人血管壁分三层：外膜、中膜、内膜。内膜由内皮细胞、基质 膜组成。内皮细胞(VEC)覆盖了整个血管壁的腔面，它形成一种连续 性的物理性保护层，将血管壁组织与富含各种生长因子的血液隔离。 高血糖可导致低密度脂蛋白糖基化(Gly-LDL)和氧化型低密度脂蛋白 (OX-LSL)增加。据报导，低密度脂蛋白糖基化和氧化型低密度脂蛋白 与糖尿病血管并发症的关系密切，因此糖尿病病人心脑血管事件发生 率高于同年龄组非糖尿病病人的2～4 倍，并发微血管和大血管病变 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 的概率也较同年龄组非糖尿病病人高[1]。 糖尿病病人因血管的GLy-LDL可直接与血管基质蛋白结合，使基 底膜增厚，血管壁弹性降低，管腔狭窄。因此糖尿病病人的血管脆性 大，穿刺时针尖易穿透血管形成血肿;另外由于血管管腔狭窄，穿刺 不易成功。 2 对 策 根据病人的病情、年龄、药物特性、用药方式、既往输液史、病 人的皮肤、静脉状况、心理准备、特殊药物的使用方法、治疗方案及 疗程实施静脉输液计划。 2.1 糖尿病病人静脉输液血管选择 糖尿病人进行静脉输液选血管时不宜选择较小的静脉如手指、脚 趾静脉，手背、足背、较小的静脉也不宜选择;留置针选择血管要粗 直、血流量丰富，要避开静脉瓣;首选头静脉其次肘静脉、贵要静脉。 2.2 糖尿病病人静脉输液通路的选择 糖尿病病人静脉输液通路应根据输注的时间和液体的量选择通 路，病人输液量在4小时内完成的应选5.5号静脉穿刺针头输液, 病 人输液量超过4小时的应选择用留置针,留置针宜选最短、最小型号， 能满足输液流量要求即可，临床中以24G 效果最佳(糖尿病酮症酸中 毒-扩容病人选22G)。 2.3 糖尿病病人静脉输液的穿刺技巧 选择穿刺部位应尽量选择静脉表浅部位，显露明显、方便进行穿 刺、疼痛轻、易于固定输液针头，方法：右手持针、针尖斜面向上， DOC格式论文，方便您的复制修改删 直绷皮肤，以30度角快速、连贯刺入血管(进针时病人疼痛度最轻， 甚至病人无疼痛感)，捏针柄的手在整个操作中不移动、不换手，避 免了针尖晃动引起疼痛。要注意糖尿病病人的血液粘稠度高，静脉穿 刺时回血较慢，所以，针头进入皮下后穿刺血管时进针要缓慢，如感 觉针已进入血管不见回血，可轻轻挤压一下靠近穿刺针头处的输液管 即可见回血。 2.4 糖尿病病人静脉滴注胰岛素的观察 糖尿病病人出现血糖过高，抢救酮症酸中毒等危急情况时，需用 胰岛素静脉滴注以降低血糖，达到治疗的目的。在滴注胰岛素过程中， 必须确保针头在血管内，防止胰岛素渗出，并密切观察血糖的变化， 每30min、1h、2h 内血糖无下降，需及时报告医生处理。 2.5 糖尿病病人静脉输液拔针技巧 拔针采用先拔后压的方法。将调节器关小，清除胶布时，一定要 保证针柄固定，防止针头移动引起疼痛。将左手拇指腹顺着静脉走向 放于皮肤进针点和静脉进针点上，暂不加压;右手拇指和食指捏紧针 柄上方的软管处，利用软管柔软的特性，使针柄自然地顺血管方向拔 出。这样既可避免拔针时人为的方向掌握不当而导致针尖划伤血管壁 (又可避免血液回流入输液管)。 2.6 拔针后注意事项 糖尿病病人静脉输液拔针后的按压时间比一般人稍长，约5min， 拔针后嘱病人举手按压5min，有凝血功能障碍者应按压10min，以预 防局部出现淤血、瘀斑、青紫、血肿[2]等并发症，如出现这些并发 DOC