糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 论文关键词 糖尿病肾病 血液透析 动静脉内瘘 护理干预 论文摘要 目的：探讨对糖尿病肾病血液透析患者动静脉内 瘘的护理干预。方法：对73例使用动静脉内瘘行血液透析的糖尿病 肾病患者进行护理干预和健康教育。结果：64 例动静脉内瘘使用良 好，使用时间19～71个月，平均58个月。结论：正确指导患者保护 好动静脉内瘘，尽早进行功能锻炼，使动静脉内瘘早日成熟，把握好 动静脉内瘘的启用时机，消除引起血栓形成等一切不利因素，减少并 发症发生，可以延长内瘘的使用时间，提高患者的生活质量。 糖尿病肾病(DN)又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病全 身性微血管并发症之一，也是糖尿病致死的主要原因。糖尿病肾病在 我国慢性肾功能不全血液透析中约占第3位。糖尿病肾病血液透析患 者的血管通路，目前以动静脉内瘘最常用。而DN 患者血管呈粥样硬 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 化，弹性差，壁厚且不平直，给血管通路的建立及使用带来困难。因 此，DN 透析患者动静脉内瘘的功能良好，是顺利进行透析和充分透 析，保证透析疗效、生活质量及长期存活的关键。由于透析疗法的进 步，透析患者可以存活20年以上。故正确指导患者进行内瘘的维护， 可以使内瘘长期有效的使用。 临床资料 2004年6月～2008年6月我中心进行维持性血透的DN患者 73例，男52例，女21例；年龄32～77岁，平均63.7岁；每周透 析 2—3 次。4 例因病情严重，透析开始时间较晚，门诊透析 6～12 个月死亡，1例因穿刺失败造成皮下血肿，致血管硬化，周围组织纤 维化，于透析4个月闭塞。3例由于透析中多次低血压，在7～11个 月动静脉内瘘丧失功能。1例由于感染严重在使用2个月后丧失功能。 64例维持性血透的DN 患者内瘘使用19—71个月，平均使用58个月。 护理干预措施 内瘘术前以及术后维持性透析期间，反复告诉患者内瘘对生 命的重要性，始终要在主观上重视，积极配合。 术前向患者说明手术的目的，注意事项及需患者配合的工 作，做好患者心理护理，解释手术的方法，以消除紧张、恐惧等心理。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 内瘘术后护理：①术后抬高内瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷 料包扎松紧适宜。②术后3天瘘口以上可做热敷，20～30分钟/次， 3 次/日，伤口拆线后局部湿热敷有利于内瘘扩张。③内瘘侧手臂不 能受压，衣服要宽松，不能戴过紧饰物，睡觉时不要将内瘘侧手臂垫 于枕后，避免侧卧于内瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。④内瘘仅 供透析时用，禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、静脉注射、抽血等。 ⑤教会患者建瘘操：术后2小时如伤口无渗血和感染，轻抬前臂做平 行运动50次，每2小时重复 1次；术后24小时，前臂和上臂呈60 度上下轻摆动100次，每2小时重复1次；术后10天，拆线后伤口 愈合，前臂和上臂呈60 度上下用力摆动，做握拳运动200 次，每4 小时1次，必要时间断阻断血管，促进内瘘成熟。⑥教会患者自我判 断内瘘是否通畅的方法：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，触及震 颤说明通畅，也可用听诊器听诊，听到血管杂音表示通畅。如果震颤， 杂音减弱或消失，或瘘管处有触痛、疼痛，说明可能形成血栓或堵塞， 应及时去医院就诊。内瘘通畅的检查必须每日进行3～4 次，发现问 题及早通知医护人员。 启用时机：动静脉内瘘静脉动脉化时间一般为4～8 周。DN 病人多有动脉硬化和(或)静脉不能充分扩张、血管弹性差、血液循环 不良等情况，术后造瘘肢体较易发生肿胀，启用时间以8～12周较为 合适，过早使用会因内瘘未成熟，血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血 管壁，易导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。 穿刺部位皮肤的护理：保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 前用肥皂将内瘘侧手臂清洗干净。透析期间可在前臂皮肤涂少量凡士 林软膏，以保护皮肤，前臂皮肤有瘙痒、皮疹的患者，应积极治疗。