糖尿病足介入治疗的研究现状.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病足介入治疗的研究现状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】糖尿病足的介入治疗是近年来糖尿病足的热点研 究领域之一。虽然有关方法的研究很多，有的已经取得了较大进展， 但仍有不少问题有待进一步解决。本文就糖尿病足介入治疗的方法及 存在问题进行综述。 【关键词】糖尿病足;介入治疗;球囊扩张成形术;腔内支架植入术; 导管溶栓术 糖尿病足(diabetic foot ，DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮 肤深溃疡，肢端坏疽等病变的总称。糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患 者致残致死的重要原因。DF 的常规治疗有内科保守治疗、外科治疗， 包括血糖的控制、局部清创等治疗[1]。下肢血管狭窄主要治疗方法为 保守治疗、外科手术动脉转流术和血管腔内成形术[2-3]。DF 患者下 肢远端血管易受累,而直接影响足部血供,导致缺血坏疽的发生[4]。DF 治疗重点应放在下肢血流的重建，辅以内科药物治疗，从根本上解决 其因缺血引起的问题，有效改善下肢循环。近年来由于介入技术的发 展，DF 的血管腔内成形术受到越来越多的关注。本文就DF 的介入 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 疗法综述如下。 1 血管腔内成形术 1.1 球囊扩张成形术(Percutaneous transluminal balloon dilatation,PTA) PTA 是经导管等器械扩张再通血管的狭窄或闭塞性 病变，主要采用球囊导管进行治疗，其中几种新技术，主要是激光血 管成形术(laserangioplasty)、粥样斑切除术(atherectomy)、血管内支 撑器(endovascularstent)。PTA原来主要用于肢体血管，后扩展至内 动脉，如肾动脉、冠状动脉并且由动脉发展至静脉，治疗人造血管、 移植血管的狭窄或闭塞。可以有效地扩张狭窄闭塞的微血管。常用全 身肝素化后,将导丝通过导管缓慢旋转的向前推进，通过病变段血管， 到达足背动脉或胫后动脉,置入成功后随即导入微球囊,球囊覆盖病变 后，使用压力泵逐渐加压扩张,若狭窄解除不满意,可再次扩张，术中 及术后采用普通肝素抗凝。Carnevale等[5]报道PTA术后并发症中, 局部血栓形成占 3%,远段肢体栓塞占 1%,球囊扩张引起血管破裂占 3%。因而 PTA 有必要进行改善。最新研究的小直径(1.5～4mm)、 长球囊(4O～120mm)、长支架(40～120mm)对血管内皮损伤较小， 避免了血管内膜的大范围撕脱。李景庆等[6]采用小直径加长柔顺型微 球囊(DEEP,INVATEC) ，对较长节段的病变可一次性扩张成形，避免 了短球囊多阶段扩张造成衔接部位夹层的挫伤和切割，可在弯曲的血 管内充盈球囊且不改变血管的走形路径。王海波等[7]采用低压延时扩 张,成功解决夹层等并发症的夹层贴壁问题。球囊扩张时要选择接近 或者稍微超过正常动脉直径的球囊，这样在最小的血管撕裂和最小的 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 残存狭窄下将产生最佳的血管造影结果。但小动脉和微循环病变无法 用导管、导丝解决，必须与药物治疗相结合，经导管或应用扩血管药 物，抗凝药改善微循环[8]。 1.2 腔内支架植入术 支架通畅性、位置及其形态变化是支架植 入术后的必要观察指标[9]。腔内支架植入术技术常发生支架内再狭窄 (ISR)。近年来，针对ISR 的各种发生机制已经研制出了多种药物涂 层支架。药物涂层支架，即在血管内支架外涂一层药物膜进行药物持 久的释放来达到治疗和预防目的。DF根据不同的病症状选不同的支 架有抗炎症作用的地塞米松(DEX)涂层，抗增殖作用的涂层支架，抗 血栓作用的肝素涂层支架[10]。传统的支架植入术是预先用球囊扩张 病变部位，然后再植入支架。近年来临床上开始进行直接支架植入术， 不用球囊预扩张，直接支架植入术可减少血管内膜撕裂、血管痉挛或 血管闭塞等急性并发症。直接支架植入术没有预先扩张病变血管，血 管损伤轻，因此可减少术后再狭窄的机会。直接支架植入术最主要的 缺点是当支架不能1次通过狭窄病变时，须将支架退出，进行再次手 术。但随着球囊预装支架设计的改进，以及支架植入技术的提高，目 前成功率已明显的提高。支架植入时间、X线照射时间较短、造影剂 用量较少，另外，由于节省