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DOC格式论文，方便您的复制修改删减 糖尿病足预防护理与健康教育进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病足 护理 健康教育 糖尿病（diabetes mellitus, DM ）足部病变（又称DM 足），是在 DM 患者合并周围神经病变和血管病变的基础上，由于足部损伤、感 染等引起的严重下肢病变的总称。是最令DM 患者痛苦的常见慢性并 发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。我国 DM 足患病率为 0.9% ～14.5% ［1 ］。专家预测，到2010 年，我国的DM 患者有可能 达到6000 万［2 ］。DM 足患病人数已达到糖尿病患者的49.5% ［3 ］。 因此截肢者占了非外伤性下肢截肢患者的 50% ［4 ］。且一旦一侧肢 体施行截肢，有 50%患者另一侧肢体5 年内也不得不截肢［5 ］。因 此，DM 足预防重于治疗，且早期预防确实有效［6 ］，为避免患者一 失“足”成千古恨，更好地研究、了解DM 足预防的护理，笔者参考国 内外近年文献，对DM 足的预防护理措施行概述如下。 1 DM 足的发病机理 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 DM 患者的代谢紊乱本身并不直接参与DM 足的发生发展。DM 足 的基本病理变化是DM 患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并 血管病变，使下肢缺血失去活力。在患者合并周围神经病变和血管病 变的基础上，由于足部损伤，引起感染、溃疡、坏疽、截肢［7 ］。 2 DM 足发病的危险因素 根据病变因素的来源及其可控性，把发生DM 足的危险因素分内部 因素和外部因素两大类［4 ］ ：其中外部因素包括：肥胖、血糖控制 不良、足外伤、不适当的足护理、酗酒、吸烟、没有掌握DM 有关知 识及不依从性等。内部因素主要有DM 病程长，男性，合并肾、眼睛 病变，视神经受损，血管病变，视神经病变，老年，独居， 足部变 形等。外部因素病人自己可以进行控制，而内部因素却不能，因而关 注外因更重要。研究表明［8 ］，血糖控制不良和反复小损伤是DM 足 溃疡形成并致截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常 范围内的DM 患者肢截率可高出2 倍。 3 DM 足部相关检查与评价指标［9 ］ 3.1 足部皮肤 评估患者有无皮肤干燥、皲裂；足部溃疡、坏疽；足癣；胫前 色素沉着；胼胝等。 3.2 趾甲 评估患者有无畸形趾甲、陷甲、灰趾甲等。 3.3 足部畸形 评估患者有无足趾畸形、关节活动受限等。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 3.4 下肢大血管状态 评估患者有无足背动脉搏动、下肢足麻木、足冷感、疼痛、水 肿、安静时疼痛尤以夜间加重、双下肢皮肤有无差异等。 3.5 感觉神经功能 痛觉：用大头针轻压受试部位，以皮肤凹陷为度，询问有无刺 激痛感，有为正常，无为异常。位置觉：用手指轻轻捏住受试者的大 足趾或第2 趾两侧，轻轻向前推或向后压，询问受试者方位，有方位 判断为正常，否则为异常。冷热温度觉：使用 Tiptherm,分别用两端 贴于受试部位1 ～2s ，询问冷热，感觉正确为正常，感觉错误为异常。 触觉：用棉签上的棉花轻划受试部位皮肤，能感觉到为正常，感觉不 到为异常。震动觉：将处于震动状态的音叉置于第1 跖趾骨部位，能 感觉到震动感为正常，感觉不到震动感为异常。压力觉：使用尼龙丝 （Semmes-Weinstein monofilament 5.07/10g ）垂直接触受试点（共 10 点）压 1 ～2s ，施力大小刚好使尼龙丝弯曲，询问受试者感觉， 全部能感觉到为正常，只要有一 个点感觉不到即为异常。 3.6 运动神经功能 有无肌无力、肌萎缩等。 3.7 自主神经功能 有无出汗减少、足热感、足背静脉膨胀等。 4 患者对DM 足预防护理知识与行为状况的评估［9 ］ 内容包括患者对DM 足的认识、早期筛查知识；日常足部护理知识 与行为；合理选择鞋子的知识与行为；合适袜子的选择知识与行为； DOC格式论文，方便您的复制修改删减 正