经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除 术的手术配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】单鼻孔 经蝶入路 垂体肿瘤 垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主 要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展,医疗设备的更新， 显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的 手术方式［1］。我院近两年应用比较广泛。2008 年新引进的德国蔡 司OPMI NEURO 显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士 能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于 2008 年4 月～12 月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体 瘤切除手术,效果满意。现介绍如下。 1 临床资料 本组 10 例。男性6 例，女性4 例。年龄22～55 岁，平均 45 岁。临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端 肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT 及MRI 检查：肿 瘤直径 1.5～4cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。通过蝶鞍CT 薄层扫 描了解蝶窦发育情况。 2 术前准备 2．1 术前访视 术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术 前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍 麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心 理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心， 积极配合手术。 2．2 物品准备 显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝， 脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素， 双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC 生物胶，人工脑膜，经鼻 蝶窦垂体瘤切除器械(小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂 体钩刀) 3 手术配合 3．1 巡回护士配合 根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手 术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行 腰穿置管。然后患者取平卧位。 建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配 合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。用眼膜保 护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰 15～20度,肩下垫软枕,双手放于身体两侧,中单固定。检查好电源， DOC格式论文，方便您的复制修改删 连接好显微镜、电刀。与器械护士套好无菌显微镜套。多媒体屏幕对 着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是 否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。 3．2 器械护士配合 术前20 分钟常规洗手，整理器械台，与巡 回护士共同清点物品。根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海 绵。配制好1：20000 肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水 500ml ［2］。协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗 巾，手术开始时再用 0.5%碘伏消毒鼻腔。用配置好的肾上腺素纱条 填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。 经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对 侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨 钳咬除蝶窦前壁,双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1～ 1.5cm。器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电 凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。手术 医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤 钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不 能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水， 每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入 鞍内，便于切除残余肿瘤。电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的 庆大霉素冲洗蝶窦腔。检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品， 用人工硬脑膜和医用EC 生物胶修复硬膜及鞍底重建。双侧鼻腔内填 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻