《眼科学》急性闭角型青光眼.ppt

病例讨论 入院记录 姓名：黎海宴 出生地：广东省 性别：女 职业：退休 年龄：57岁 入院记录：2012年4月1日 16:40:00 民族：汉族 记录日期：2012年4月1日 18:00:00 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者本人 主诉：右眼胀痛，头痛，视力下降2天。 现病史：患者诉2天前感冒后出现右眼胀痛伴头痛，右眼视物不清，眼红，畏光；无恶心，呕吐。后到我院门诊就诊，查右眼视力 0.3，眼压52mmHg.降压后右眼眼压43.3mmHg.拟“急性闭角型青光眼OU（急性发作期od,临床前期os）”收入我科进一步诊治。自发病以来，精神食欲一般，大小便正常。 既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏史。 个人及婚姻史：已婚，配偶体健。 家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。 体格检查 T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg. 营养发育：良好； 皮肤：无黄染，无皮疹； 淋巴结：浅表淋巴结无肿大； 头面、颈部：无畸形； 口腔：无溃疡； 心脏：心率：80次/分，未闻及病理性杂音； 肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹部：平软，未触及包块； 肝脏：肋下未触及，无肝区叩痛； 脾脏：肋下未触及； 神经反射：生理性神经反射正常，病理性神经反射未引出。 眼科专科检查 右 左 视力 0.3，光方向准确，矫正无提高 1.0，光方向准确，矫正无提高 眼压 43.3mmHg 16mmHg 眼球运动 正常，眼球突出度正常 正常，眼球突出度正常 眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点正常，泪道通畅 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点正常，泪道通畅 结膜 睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血 巩膜 无黄染 无黄染 角膜 直径11mm，水肿（++），色素性KP（+），无染色，其余无特殊 直径11mm，水肿（—），KP（-），无染色，其余无特殊 前房 中央3CT，周边1/4CT， 房水混浊 中央3CT，周边1/4CT， 房水清 右 左 虹膜 纹理清晰，颜色正常，无萎缩，无新生血管，无粘连，无其他特殊 纹理清晰，颜色正常，无萎缩，无新生血管，无粘连，无其他特殊 瞳孔 形状竖椭圆形，大小4*5mm,对光反射迟钝 形状圆形，大小3*3mm,对光反射正常 晶状体 前囊下可见晶状体斑，皮质轻度混浊 皮质轻度混浊 玻璃体 透明 透明 视乳头 大小正常，色泽淡红， 凹陷：水平0.4:0.3:0.3 垂直0.3:0.4:0.3 血管走行正常 大小正常，色泽淡红， 凹陷：水平0.2:0.6:0.2 垂直0.2:0.6:0.2 血管走行正常 黄斑区 中心凹反光（+） 中心凹反光（+） 右 左 视网膜 平伏，血管A:V=2:3 平伏，血管A:V=2:3 前 房 角 情 况 眼压：43.3mmHg 眼压：16mmHg 静态：全周房角仅见Schwalb’s线 静态：全周房角仅见Schwalb’s线 动态：1-5点房角仅见Schwalb’s线，余房角可见巩膜嵴。 动态：全周房角可见巩膜嵴。 房角分类：NIV（粘连闭合小于1/2） 房角分类：NIV（全开放） 诊断： 原发急性闭角性青光眼OU（急性发作期 OD 临床前期OS） 老年性白内障 OU 鉴别诊断： 急性眼内炎 支持点：感冒后右眼胀痛,头痛，视力下降 不支持点：右眼眼压高，角膜水肿，前方浅，瞳孔散大，否认外伤史 结论： 基本可排除 青光眼睫状体炎危象 支持点：突发右眼胀痛，头痛，视力下降2天，眼压高，结膜充血（+），房水闪辉（+） 不支持点： 房角窄，浅前房，无羊脂状KP 结论：基本可排除 用药： 2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou